{"id":"d6c7fb26-e9d1-4a98-b853-e1b8c6e202a1","entityType":"agent","slug":"clawhub-xllgreen-internal-medicine-pmph-10edition","name":"Internal-Medicine-PMPH-10edition","canonicalUrl":"https://www.xpersona.co/agent/clawhub-xllgreen-internal-medicine-pmph-10edition","canonicalPath":"/agent/clawhub-xllgreen-internal-medicine-pmph-10edition","generatedAt":"2026-10-11T03:56:43.607Z","source":"CLAWHUB","claimStatus":"UNCLAIMED","verificationTier":"NONE","summary":{"evidence":{"source":"editorial-content","verified":true,"confidence":"high","updatedAt":"2026-10-11T00:45:23.863Z","emptyReason":null},"description":"432 项基于人民卫生出版社《内科学》第10版（五年制本科临床医学专业第十轮规划教材）的核心临床技能集合。 涵盖心血管、呼吸、消化、内分泌与代谢、肾脏、血液、风湿免疫、感染、中毒与理化损伤及肿瘤综合等亚专业领域。 当用户输入与内科学相关的临床问题（症状、疾病、检验异常、治疗方案、药物调整等）时，自动匹配并调用相应... Skill: Internal-Medicine-PMPH-10edition Owner: xllgreen Summary: 432 项基于人民卫生出版社《内科学》第10版（五年制本科临床医学专业第十轮规划教材）的核心临床技能集合。 涵盖心血管、呼吸、消化、内分泌与代谢、肾脏、血液、风湿免疫、感染、中毒与理化损伤及肿瘤综合等亚专业领域。 当用户输入与内科学相关的临床问题（症状、疾病、检验异常、治疗方案、药物调整等）时，自动匹配并调用相应... Tags: latest:1.0.2 Version history: v1.0.2 | 2026-06-13T14:18:11.562Z | user - Increased the number of core clinical skills modules from 423 to 432, expanding content coverage. - Reorganized fil","descriptionLabel":"Technical summary","evidenceSummary":"Capability contract not published. No trust telemetry is available yet. 1.2K downloads reported by the source. Last updated 10/11/2026.","installCommand":"clawhub skill install s179752b7n2pskha02bqw112as87xkc4:internal-medicine-pmph-10edition","sourceUrl":"https://clawhub.ai/xllgreen/internal-medicine-pmph-10edition","homepage":"https://clawhub.ai/xllgreen/skills/internal-medicine-pmph-10edition","primaryLinks":[{"label":"View on ClawHub","url":"https://clawhub.ai/xllgreen/internal-medicine-pmph-10edition","kind":"source"},{"label":"Homepage","url":"https://clawhub.ai/xllgreen/skills/internal-medicine-pmph-10edition","kind":"homepage"}],"safetyScore":84,"overallRank":62,"popularityScore":62,"trustScore":null,"claimedByName":null,"isOwner":false,"seoDescription":"432 项基于人民卫生出版社《内科学》第10版（五年制本科临床医学专业第十轮规划教材）的核心临床技能集合。 涵盖心血管、呼吸、消化、内分泌与代谢、肾脏、血液、风湿免疫、感染、中毒与理化损伤及肿瘤综合等亚专业领域。 当用户输入与内科学相关的临床问题（症状、疾病、检验异常、治疗方案、药物调整等）时，自动匹配并调用相应..."},"coverage":{"evidence":{"source":"public-profile","verified":false,"confidence":"medium","updatedAt":"2026-10-11T00:45:23.863Z","emptyReason":null},"protocols":[{"protocol":"OPENCLEW","label":"OpenClaw","status":"self-declared","notes":"Declared in the public agent profile."}],"capabilities":[],"verifiedCount":0,"selfDeclaredCount":1,"capabilityMatrix":{"rows":[{"key":"OPENCLEW","type":"protocol","support":"unknown","confidenceSource":"profile","notes":"Listed on profile"}],"flattenedTokens":"protocol:OPENCLEW|unknown|profile"}},"adoption":{"evidence":{"source":"CLAWHUB","verified":false,"confidence":"medium","updatedAt":"2026-10-11T00:45:23.863Z","emptyReason":null},"stars":null,"forks":null,"downloads":1216,"packageName":null,"latestVersion":"1.0.2","tractionLabel":"1.2K downloads"},"release":{"evidence":{"source":"CLAWHUB","verified":false,"confidence":"medium","updatedAt":"2026-10-11T00:45:23.792Z","emptyReason":null},"lastUpdatedAt":"2026-10-11T00:45:23.863Z","lastCrawledAt":"2026-10-11T00:45:23.792Z","lastIndexedAt":null,"nextCrawlAt":"2026-10-12T00:45:23.792Z","lastVerifiedAt":null,"highlights":[{"version":"1.0.2","createdAt":"2026-06-13T14:18:11.562Z","changelog":"- Increased the number of core clinical skills modules from 423 to 432, expanding content coverage. - Reorganized file structure and skill directories for improved clarity and access. - Added environment requirements and installation steps to metadata for easier setup. - Updated category counts to reflect expanded content across all internal medicine sub-specialties.","fileCount":483,"zipByteSize":697687},{"version":"1.0.1","createdAt":"2026-06-05T11:58:22.141Z","changelog":"- Skill renamed to \"internal-medicine-pmph-10edition\" with revised metadata and emoji. - All clinical skill modules rebuilt: previous Chinese-named folders were removed and replaced by concise English skill folders. - Full refresh of all 74 skill modules, covering cardiovascular, respiratory, digestive, endocrine/metabolic, renal, hematologic, immune/rheumatology, infectious, toxicology, and oncology subfields. - Updated descriptions and workflows for auto-matching clinical queries to skill modules.","fileCount":477,"zipByteSize":665177},{"version":"1.0.0","createdAt":"2026-06-05T04:43:22.004Z","changelog":"- 首次发布，基于人民卫生出版社《内科学》第10版教材构建。 - 提供423项核心临床技能，涵盖十大内科学亚专业：心血管、呼吸、消化、内分泌与代谢、肾脏、血液、风湿免疫、感染、中毒与理化损伤、神经内分泌及整合医学。 - 每个技能聚焦于诊断、风险评估、治疗、实验/影像判读、急症处理及慢病管理等关键临床场景。 - 对用户内科学相关提问可自动识别并调用相应技能模块。","fileCount":477,"zipByteSize":661748}]},"execution":{"evidence":{"source":"CLAWHUB","verified":false,"confidence":"low","updatedAt":null,"emptyReason":"No published capability contract is available yet."},"installCommand":"clawhub skill install s179752b7n2pskha02bqw112as87xkc4:internal-medicine-pmph-10edition","setupComplexity":"low","setupSteps":["Setup complexity is LOW. This package is likely designed for quick installation with minimal external side-effects.","Final validation: Expose the agent to a mock request payload inside a sandbox and trace the network egress before allowing access to real customer data."],"contract":{"contractStatus":"missing","authModes":[],"requires":[],"forbidden":[],"supportsMcp":false,"supportsA2a":false,"supportsStreaming":false,"inputSchemaRef":null,"outputSchemaRef":null,"dataRegion":null,"contractUpdatedAt":null,"sourceUpdatedAt":null,"freshnessSeconds":null},"invocationGuide":{"preferredApi":{"snapshotUrl":"https://www.xpersona.co/api/v1/agents/clawhub-xllgreen-internal-medicine-pmph-10edition/snapshot","contractUrl":"https://www.xpersona.co/api/v1/agents/clawhub-xllgreen-internal-medicine-pmph-10edition/contract","trustUrl":"https://www.xpersona.co/api/v1/agents/clawhub-xllgreen-internal-medicine-pmph-10edition/trust"},"curlExamples":["curl -s \"https://www.xpersona.co/api/v1/agents/clawhub-xllgreen-internal-medicine-pmph-10edition/snapshot\"","curl -s \"https://www.xpersona.co/api/v1/agents/clawhub-xllgreen-internal-medicine-pmph-10edition/contract\"","curl -s \"https://www.xpersona.co/api/v1/agents/clawhub-xllgreen-internal-medicine-pmph-10edition/trust\""],"jsonRequestTemplate":{"query":"summarize this repo","constraints":{"maxLatencyMs":2000,"protocolPreference":["OPENCLEW"]}},"jsonResponseTemplate":{"ok":true,"result":{"summary":"...","confidence":0.9},"meta":{"source":"CLAWHUB","generatedAt":"2026-10-11T03:56:43.606Z"}},"retryPolicy":{"maxAttempts":3,"backoffMs":[500,1500,3500],"retryableConditions":["HTTP_429","HTTP_503","NETWORK_TIMEOUT"]}},"endpoints":{"dossierUrl":"https://www.xpersona.co/api/v1/agents/clawhub-xllgreen-internal-medicine-pmph-10edition/dossier","snapshotUrl":"https://www.xpersona.co/api/v1/agents/clawhub-xllgreen-internal-medicine-pmph-10edition/snapshot","contractUrl":"https://www.xpersona.co/api/v1/agents/clawhub-xllgreen-internal-medicine-pmph-10edition/contract","trustUrl":"https://www.xpersona.co/api/v1/agents/clawhub-xllgreen-internal-medicine-pmph-10edition/trust"}},"reliability":{"evidence":{"source":"runtime-metrics","verified":false,"confidence":"low","updatedAt":null,"emptyReason":"No trust, reliability, or runtime telemetry is available."},"trust":{"status":"unavailable","handshakeStatus":"UNKNOWN","verificationFreshnessHours":null,"reputationScore":null,"p95LatencyMs":null,"successRate30d":null,"fallbackRate":null,"attempts30d":null,"trustUpdatedAt":null,"trustConfidence":"unknown","sourceUpdatedAt":null,"freshnessSeconds":null},"decisionGuardrails":{"doNotUseIf":["Contract metadata is missing or unavailable for deterministic execution."],"safeUseWhen":[],"riskFlags":["missing_or_unavailable_contract","trust_data_unavailable","schema_references_missing"],"operationalConfidence":"low"},"executionMetrics":{"observedLatencyMsP50":null,"observedLatencyMsP95":null,"estimatedCostUsd":null,"uptime30d":null,"rateLimitRpm":null,"rateLimitBurst":null,"lastVerifiedAt":null,"verificationSource":null},"runtimeMetrics":{"successRate":null,"avgLatencyMs":null,"avgCostUsd":null,"hallucinationRate":null,"retryRate":null,"disputeRate":null,"p50Latency":null,"p95Latency":null,"lastUpdated":null}},"benchmarks":{"evidence":{"source":"no-benchmark-data","verified":false,"confidence":"low","updatedAt":null,"emptyReason":"No benchmark suites or observed failure patterns are available."},"suites":[],"failurePatterns":[]},"artifacts":{"evidence":{"source":"CLAWHUB","verified":false,"confidence":"high","updatedAt":"2026-10-11T00:45:23.863Z","emptyReason":null},"readme":"Skill: Internal-Medicine-PMPH-10edition\n\nOwner: xllgreen\n\nSummary: 432 项基于人民卫生出版社《内科学》第10版（五年制本科临床医学专业第十轮规划教材）的核心临床技能集合。 涵盖心血管、呼吸、消化、内分泌与代谢、肾脏、血液、风湿免疫、感染、中毒与理化损伤及肿瘤综合等亚专业领域。 当用户输入与内科学相关的临床问题（症状、疾病、检验异常、治疗方案、药物调整等）时，自动匹配并调用相应...\n\nTags: latest:1.0.2\n\nVersion history:\n\nv1.0.2 | 2026-06-13T14:18:11.562Z | user\n\n- Increased the number of core clinical skills modules from 423 to 432, expanding content coverage.\n- Reorganized file structure and skill directories for improved clarity and access.\n- Added environment requirements and installation steps to metadata for easier setup.\n- Updated category counts to reflect expanded content across all internal medicine sub-specialties.\n\nv1.0.1 | 2026-06-05T11:58:22.141Z | user\n\n- Skill renamed to \"internal-medicine-pmph-10edition\" with revised metadata and emoji.\n- All clinical skill modules rebuilt: previous Chinese-named folders were removed and replaced by concise English skill folders.\n- Full refresh of all 74 skill modules, covering cardiovascular, respiratory, digestive, endocrine/metabolic, renal, hematologic, immune/rheumatology, infectious, toxicology, and oncology subfields.\n- Updated descriptions and workflows for auto-matching clinical queries to skill modules.\n\nv1.0.0 | 2026-06-05T04:43:22.004Z | auto\n\n- 首次发布，基于人民卫生出版社《内科学》第10版教材构建。\n- 提供423项核心临床技能，涵盖十大内科学亚专业：心血管、呼吸、消化、内分泌与代谢、肾脏、血液、风湿免疫、感染、中毒与理化损伤、神经内分泌及整合医学。\n- 每个技能聚焦于诊断、风险评估、治疗、实验/影像判读、急症处理及慢病管理等关键临床场景。\n- 对用户内科学相关提问可自动识别并调用相应技能模块。\n\nArchive index:\n\nArchive v1.0.2: 483 files, 697687 bytes\n\nFiles: 21-hydroxylase-deficiency-diagnostic-workflow/SKILL.md (2367b), 72-hour-fasting-test-protocol/SKILL.md (1063b), abpa-comprehensive-management/SKILL.md (2244b), access-digital-resources-for-new-form-medical-textbooks/SKILL.md (2501b), acromegaly-diagnosis-gold-standard/SKILL.md (1980b), acromegaly-differential-diagnosis/SKILL.md (1628b), acth-stimulation-test-for-adrenal-insufficiency/SKILL.md (1401b), acute-cholecystitis-diagnosis-complication-risk/SKILL.md (2100b), acute-erosive-hemorrhagic-gastritis-management/SKILL.md (1936b), acute-ethanol-poisoning-clinical-staging/references/clinical-staging-details.md (1207b), acute-ethanol-poisoning-clinical-staging/SKILL.md (1672b), acute-heart-failure-diuretic-vasodilator/SKILL.md (2396b), acute-heart-failure-four-type-strategy/SKILL.md (1279b), acute-heart-failure-inotropic-therapy/SKILL.md (1889b), acute-hyperuricemic-nephropathy-prevention-treatment/references/drug-dosing-and-monitoring.md (1085b), acute-hyperuricemic-nephropathy-prevention-treatment/SKILL.md (1968b), acute-interstitial-nephritis-immunosuppression/SKILL.md (1980b), acute-leukemia-fab-classification/references/fab-subtype-details.md (2094b), acute-leukemia-fab-classification/SKILL.md (2339b), acute-mi-beta-blocker-application/SKILL.md (1824b), acute-mi-ecg-evolution/SKILL.md (1530b), acute-myocardial-infarction-biomarker-interpretation/SKILL.md (2757b), acute-pancreatitis-diagnosis-criteria/SKILL.md (908b), acute-pancreatitis-severity-classification/SKILL.md (2143b), acute-pancreatitis-somatostatin-anti-inflammatory-protocol/SKILL.md (1632b), acute-poisoning-gastric-lavage-protocol/SKILL.md (1423b), acute-pulmonary-thromboembolism-clinical-classification/SKILL.md (2466b), acute-respiratory-failure-classification/SKILL.md (1652b), acute-upper-respiratory-infection-clinical-classification-and-differential-diagnosis/references/clinical-subtypes-reference.md (1779b), acute-upper-respiratory-infection-clinical-classification-and-differential-diagnosis/SKILL.md (2395b), acute-upper-respiratory-infection-etiology-and-pathogenesis/SKILL.md (2027b), acute-upper-respiratory-infection-treatment-and-antibiotic-use/SKILL.md (2061b), acute-vasoreactivity-testing-in-ipah/SKILL.md (2128b), addisonian-crisis-management/SKILL.md (1744b), adpkd-ultrasound-diagnosis-age-stratification/references/diagnostic-criteria.md (533b), adpkd-ultrasound-diagnosis-age-stratification/SKILL.md (1249b), adult-congenital-heart-disease-classification/SKILL.md (2997b), adult-onset-still-disease-activity-assessment/SKILL.md (2520b), ai-assisted-clinical-diagnosis/SKILL.md (2162b), aki-diagnosis-criteria/SKILL.md (1121b), alcoholic-liver-disease-ethanol-threshold-diagnosis/SKILL.md (1343b), allergic-purpura-diagnosis/SKILL.md (1891b), alpha-thalassemia-genotype-phenotype-classification/references/clinical-lab-reference.md (2106b), alpha-thalassemia-genotype-phenotype-classification/SKILL.md (1802b), alport-syndrome-diagnostic-criteria/SKILL.md (1965b), anca-vasculitis-guided-therapy/SKILL.md (1959b), ankylosing-spondylitis-diagnosis/SKILL.md (1258b), anti-ccp-antibody-in-ra/SKILL.md (1307b), antiarrhythmic-drug-clinical-use-monitoring/references/dosing-and-safety-details.md (2270b), antiarrhythmic-drug-clinical-use-monitoring/SKILL.md (2115b), antithrombin-anticoagulation-mechanism/SKILL.md (1475b), aortic-dissection-ischemia-recognition/SKILL.md (1220b), aortic-stenosis-hemodynamic-threshold-analysis/SKILL.md (2330b), aortic-stenosis-murmur-severity-assessment/SKILL.md (2111b), aortic-stenosis-severity-echo-criteria/SKILL.md (1698b), aplastic-anemia-hematopoietic-stimulation-therapy/SKILL.md (2106b), ards-auxiliary-examination-selection-and-interpretation/SKILL.md (2853b), ards-diagnostic-criteria-comparison/references/exclusion-criteria-details.md (765b), ards-diagnostic-criteria-comparison/references/oxygenation-index-calculations.md (1379b), ards-diagnostic-criteria-comparison/SKILL.md (2329b), ards-lung-protective-ventilation/SKILL.md (2222b), ards-pathological-staging-and-characteristics/SKILL.md (3030b), ascvd-risk-factor-classification-and-intervention/SKILL.md (2345b), assess-lung-cancer-risk-from-tobacco-exposure/SKILL.md (1783b), asthma-acute-exacerbation-graded-treatment/SKILL.md (2617b), atherosclerosis-inflammatory-pathogenesis/SKILL.md (2689b), atherosclerotic-plaque-classification-and-clinical-outcomes/SKILL.md (2571b), atrial-fibrillation-flutter-anticoagulation/SKILL.md (1643b), atrial-fibrillation-rate-control-strategy/SKILL.md (1524b), atrial-flutter-fibrillation-ecg-differentiation/SKILL.md (1143b), atrioventricular-block-ecg-diagnosis/SKILL.md (2030b), autologous-blood-transfusion-selection/SKILL.md (2344b), avrt-ecg-classification/SKILL.md (1799b), basic-cardiopulmonary-resuscitation-cab/SKILL.md (2768b), beck-triad-cardiac-tamponade-diagnosis/SKILL.md (2110b), behcets-disease-diagnosis/SKILL.md (1505b), benzene-specific-toxicity-mechanism/SKILL.md (2470b), beta-blocker-use-in-angina-management/SKILL.md (1905b), beta-cell-function-assessment-via-oral-stimulation/SKILL.md (1920b), beta-cell-function-assessment-via-special-stimuli/SKILL.md (2210b) (+83 more)\n\nFile v1.0.2:21-hydroxylase-deficiency-diagnostic-workflow/SKILL.md\n\n---\r\nname: 21-羟化酶缺乏症诊断流程\r\ndescription: 用于对疑似先天性肾上腺皮质增生症（CAH）患者进行21-羟化酶缺乏症（21-OHD）的标准化诊断。当新生儿出现外生殖器模糊伴失盐、低血压或低血糖，或儿童/成人出现高雄激素表现（如阴蒂肥大、性早熟、多毛、闭经）时，应启动本技能。\r\ntags: [\"21-羟化酶缺乏症诊断流程\", \"低血糖\", \"流程\", \"综合\", \"肾上腺\", \"诊断\"]\r\n---\r\n\r\n# 21-羟化酶缺乏症诊断流程\r\n\r\n## 触发条件\r\n当以下任一情况出现时，启动本诊断流程：\r\n- 新生儿外生殖器模糊，伴有失盐、低血压或低血糖\r\n- 儿童或青春期前个体出现高雄激素表现（如阴蒂肥大、性早熟）\r\n- 青春期或成年女性表现为多毛、闭经、PCOS样症状，男性表现为痤疮、胡须早现等\r\n\r\n## 执行步骤\r\n\r\n### 1. 初步筛查\r\n检测基础血清17-羟孕酮（17-OHP）浓度：\r\n- 若 **> 300 nmol/L** → 诊断为**经典型21-OHD**\r\n- 若 **< 6 nmol/L** → **可排除非经典型21-OHD**\r\n\r\n### 2. ACTH兴奋试验（适用于基础17-OHP在6–30 nmol/L之间者）\r\n- 静脉注射合成ACTH 250 μg\r\n- 于注射后60分钟测定17-OHP浓度\r\n- 若 **> 30 nmol/L** → 考虑**非经典型21-OHD**诊断\r\n\r\n### 3. 鉴别诊断\r\n因其他类固醇合成酶缺陷（如11β-羟化酶缺乏、3β-HSD缺乏）也可能导致ACTH刺激后17-OHP升高，必须同步检测以下指标以明确酶缺陷类型：\r\n- 皮质醇\r\n- 脱氧皮质酮（DOC）\r\n- 11-脱氧皮质醇\r\n- 17-羟孕烯醇酮\r\n- 脱氢表雄酮（DHEA）\r\n- 雄烯二酮\r\n\r\n### 4. 确诊手段\r\n对临床无法确诊或需与其他疾病鉴别的病例，必须进行 **CYP21A2基因突变检测**，因其基因型与表型具有良好相关性。\r\n\r\n### 5. 特殊提示\r\n- 非经典型21-OHD发病年龄不一，常在肾上腺功能初现阶段（约6–8岁）出现症状\r\n- 女性可表现为类似多囊卵巢综合征（PCOS）的症状\r\n- 男性可表现为痤疮、胡须早现等高雄激素体征\r\n\r\n## 输出要求\r\n根据检测结果判断是否符合以下标准：\r\n- 经典型21-OHD（基础17-OHP > 300 nmol/L）\r\n- 非经典型21-OHD（ACTH刺激后17-OHP > 30 nmol/L）\r\n- 可排除非经典型（基础17-OHP < 6 nmol/L）\r\n并提示是否需要进一步基因检测或鉴别其他酶缺陷。\n\nFile v1.0.2:72-hour-fasting-test-protocol/SKILL.md\n\n---\r\nname: 72小时饥饿试验操作规程\r\ndescription: 当怀疑胰岛素瘤且Whipple三联征阳性时，使用本技能执行72小时饥饿试验，通过监测血糖、胰岛素及C肽水平来确诊胰岛素瘤。\r\ntags: [\"72小时饥饿试验操作规程\", \"方案\", \"综合\"]\r\n---\r\n\r\n# 72小时饥饿试验操作规程\r\n\r\n## 适用场景\r\n- 疑似胰岛素瘤患者\r\n- Whipple三联征阳性\r\n- 无严重心脑血管疾病\r\n\r\n## 执行步骤\r\n\r\n### 1. 准备阶段\r\n- 从晚餐后开始禁食\r\n- 停用所有非必需药物\r\n- 允许自由饮水\r\n\r\n### 2. 监测阶段\r\n- 每6小时采集静脉血检测血糖、胰岛素、C肽\r\n- 血糖<3.3 mmol/L时加密至每1～2小时一次\r\n- **终止决定必须基于静脉血糖值**\r\n\r\n### 3. 终止条件\r\n满足任一即终止：\r\n- 血糖≤2.5 mmol/L（45 mg/dl）\r\n- 出现低血糖症状或体征\r\n- 已禁食满72小时\r\n- 血糖<3.1 mmol/L且既往证实Whipple三联征\r\n\r\n## 输出结果\r\n输出“饥饿试验阳性”或“饥饿试验阴性”，并附具体终止原因及关键生化指标。\n\nFile v1.0.2:abpa-comprehensive-management/SKILL.md\n\n---\r\nname: ABPA综合管理\r\ndescription: 制定变应性支气管肺曲霉病（ABPA）患者的激素与抗真菌联合治疗计划，包括药物选择、剂量调整、疗程设定及疗效监测。当患者符合ABPA诊断标准（如血清总IgE>1000 IU/ml、曲霉特异性IgE阳性、中央性支气管扩张等），或表现为激素依赖型哮喘伴曲霉致敏且常规治疗无效时，使用本技能。\r\ntags: [\"ABPA综合管理\", \"呼吸\", \"哮喘\", \"管理\"]\r\n---\r\n\r\n# ABPA综合管理\r\n\r\n## 适用对象\r\n- 确诊ABPA患者\r\n- 曲霉致敏伴持续喘息者\r\n- 激素依赖型哮喘患者\r\n\r\n## 启动条件\r\n仅在满足以下条件时启动本管理策略：\r\n- 符合ABPA诊断标准（如IgE > 1000 IU/ml、特异性IgE阳性、影像学显示中央性支气管扩张等）\r\n- 已排除其他原因引起的嗜酸粒细胞肺炎\r\n- **不适用于**单纯曲霉定植无过敏表现者；若存在活动性侵袭性感染，应优先抗真菌治疗而非使用激素\r\n\r\n## 执行流程\r\n\r\n### 1. 急性期治疗\r\n- 使用糖皮质激素：泼尼松 0.5 mg/(kg·d)，每日一次，持续2周\r\n- 随后改为隔日一次，并逐步减量\r\n- 总疗程通常 ≥ 3个月，根据临床反应延长\r\n\r\n### 2. 慢性期维持治疗\r\n- 泼尼松维持剂量：7.5～10 mg/日\r\n\r\n### 3. 联合抗真菌治疗指征\r\n在以下任一情况下加用抗真菌药物：\r\n- 曲霉特异性IgE证实致敏\r\n- 充分激素治疗后仍持续喘息\r\n- 存在口服激素依赖\r\n- 目标：减少系统性激素用量，降低侵袭性曲霉感染风险\r\n\r\n### 4. 抗真菌方案\r\n- **首选**：伊曲康唑 200 mg/日，口服，疗程 > 16周\r\n- **替代方案**：伏立康唑或泊沙康唑（证据支持其有效性）\r\n\r\n### 5. 辅助治疗\r\n- 可酌情使用短效或长效β₂受体激动剂缓解症状\r\n- 吸入型糖皮质激素用于控制基础气道炎症\r\n\r\n### 6. 疗效监测指标\r\n- **血清总IgE水平**：动态下降提示治疗有效\r\n- **影像学变化**：观察黏液嵌塞和肺部浸润是否吸收\r\n- **肺功能测试**：评估FEV₁等指标改善情况\r\n\r\n> **注意**：ABPA常表现为难治性哮喘，但对常规支气管扩张剂反应差，需识别其真菌过敏本质以避免误诊误治。\n\nFile v1.0.2:access-digital-resources-for-new-form-medical-textbooks/SKILL.md\n\n---\r\nname: Access Digital Resources for New-Form Medical Textbooks\r\ndescription: 获取全国高等学校五年制本科临床医学专业第十轮规划教材配套数字资源和电子教材的完整流程。当用户持有配备二维码的新形态人卫版纸质教材，并希望激活并访问其关联的数字内容（如课件、视频、AR互动、电子教材等）时使用本技能。\r\ntags: [\"Access Digital Resources for New-Form Medical Textbooks\", \"综合\"]\r\n---\r\n\r\n# Access Digital Resources for New-Form Medical Textbooks\r\n\r\n## When to Use\r\n- 用户拥有全国高等学校五年制本科临床医学专业第十轮规划教材（人卫版）纸质书\r\n- 教材封底贴有红色标签（含二维码）和可揭开的绿色激活码\r\n- 用户需要访问与教材配套的数字资源或电子教材\r\n- 用户具备智能手机/平板、网络连接及人卫账号（或可注册）\r\n\r\n## Prerequisites\r\n- 持有符合要求的纸质教材\r\n- 智能手机或平板设备\r\n- 稳定的网络连接\r\n- 人卫账号（未注册需先完成注册）\r\n\r\n## Execution Steps\r\n1. **扫描红色标签二维码**：使用手机相机或扫码应用扫描教材封底红色标签上的二维码，查看该书的“使用说明”。\r\n2. **揭开红色标签**：小心揭去红色标签，露出下方的绿色标签，其上印有教材激活码。\r\n3. **扫描绿色激活码**：再次扫码绿色标签上的激活码，系统将跳转至人卫账号登录页面。\r\n4. **登录或注册人卫账号**：\r\n   - 若已有账号，请直接登录；\r\n   - 若无账号，请先完成注册（需提供有效信息）。\r\n5. **自动绑定教材**：登录成功后，系统自动将该教材与账号绑定。\r\n6. **访问数字资源**：绑定完成后，用户可通过以下方式随时访问全部数字资源：\r\n   - 在线访问：登录 [zengzhi.ipmph.com](https://zengzhi.ipmph.com)\r\n   - 移动端：下载并登录“人卫”官方App\r\n7. **使用电子教材**：电子教材内容与纸质版完全一致，支持多终端浏览、目录导航和全文检索。\r\n\r\n## Available Digital Resources\r\n- 教学课件、案例分析、教学视频、动画演示\r\n- 英文索引词读音、AR互动内容、虚拟现实数字人案例\r\n- 三维解剖模型、思维导图、目标测试题\r\n- 思考题解题思路、数字切片、DICOM医学图像等\r\n\r\n> **注意**：本流程仅适用于第十轮人卫版新形态教材，非此版本或非人卫出版教材无法激活。\n\nFile v1.0.2:acromegaly-diagnosis-gold-standard/SKILL.md\n\n---\r\nname: 肢端肥大症确诊的金标准流程\r\ndescription: 执行肢端肥大症的确诊流程，包括IGF-1筛查、口服葡萄糖耐量试验（OGTT-GH）及必要时的辅助动态功能试验。当患者具有典型肢端肥大特征（如眉弓高突、手脚增厚）或血清IGF-1升高时使用本技能。\r\ntags: [\"内分泌与代谢\", \"肢端肥大症\", \"肢端肥大症确诊的金标准流程\", \"诊断\"]\r\n---\r\n\r\n# 肢端肥大症确诊的金标准流程\r\n\r\n## 适用对象\r\n- 疑似肢端肥大症患者\r\n- 有典型面容或代谢异常者\r\n\r\n## 前提条件\r\n- 已确认血清IGF-1升高\r\n- 已排除急性应激、营养不良、肝肾衰竭等干扰因素\r\n\r\n## 核心流程\r\n\r\n### 1. 初步筛查：检测血清IGF-1\r\n- IGF-1在24小时内波动小，能稳定反映GH的慢性过度分泌\r\n- 注意：老年人、甲减、营养不良、肝肾衰竭、口服雌激素可导致IGF-1假性降低\r\n\r\n### 2. GH抑制试验（OGTT-GH）\r\n- **操作步骤**：\r\n  a. 受试者空腹\r\n  b. 口服75g葡萄糖\r\n  c. 在服糖前30分钟、服糖后30、60、90、120分钟采血测GH\r\n- **判定标准**：\r\n  - 正常人：GH被抑制至<1 μg/L\r\n  - 肢端肥大症确诊：任一时间点GH ≥1 μg/L（即未能被抑制至<1 μg/L）\r\n\r\n### 3. 辅助动态试验（仅用于不典型病例）\r\n- 生长激素释放激素（GHRH）兴奋试验\r\n- 促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验\r\n- 多巴胺抑制试验\r\n- 精氨酸抑制试验\r\n\r\n### 4. 合并评估\r\n- 同步检测PRL、FSH、LH、TSH、ACTH及靶腺功能，评估是否存在多激素分泌或垂体功能减退\r\n- 若有多尿、烦渴症状，评估垂体后叶功能（如禁水加压试验）\r\n\r\n### 5. 注意事项\r\n- 单次随机GH不可靠（因GH呈脉冲分泌）\r\n- 糖尿病控制不佳、肾衰、应激、睡眠可致基础GH升高，必须结合OGTT-GH综合判断\r\n\r\n## 输出结果\r\n若OGTT中GH最低值≥1 μg/L，则确诊肢端肥大症；否则排除诊断。\n\nFile v1.0.2:acromegaly-differential-diagnosis/SKILL.md\n\n---\r\nname: 肢端肥大症的鉴别诊断\r\ndescription: 当患者表现为肢端肥大样外貌（如手足增大、皮肤粗糙、面容改变）但缺乏典型病程或生化特征时，使用本技能启动系统性鉴别诊断流程，以区分真性肢端肥大症与其他类似表现疾病。\r\ntags: [\"内分泌与代谢\", \"肢端肥大症\", \"肢端肥大症的鉴别诊断\", \"诊断\", \"鉴别诊断\"]\r\n---\r\n\r\n# 肢端肥大症的鉴别诊断\r\n\r\n## 适用场景\r\n- 患者存在肢端肥大样外貌但GH和IGF-1水平不典型\r\n- 需排除非垂体源性GH/IGF-1升高或其他模拟疾病\r\n\r\n## 执行步骤\r\n1. **进行基础生化检测**：测定血清GH、IGF-1和GHRH水平，并完成口服葡萄糖抑制试验。\r\n   - 若GH和IGF-1升高且不被葡萄糖抑制，同时GHRH增高 → 考虑非垂体GH瘤（如类癌、胰腺癌等）\r\n   - 若GH和IGF-1升高但GHRH正常或降低 → 支持垂体GH瘤\r\n2. **若GH和IGF-1正常**，排除真性肢端肥大症，考虑以下鉴别：\r\n   - 单纯性凸颌症：仅面部骨骼突出，无系统表现\r\n   - 皮肤骨膜肥厚症：青年男性多见，X线示增生性骨关节病，垂体MRI无肿瘤\r\n   - 妊娠面容：仅见于妊娠期，产后数周消退\r\n3. **对身材高大者**，区分胎儿期或产后过度生长病因（如Sotos综合征、马方综合征等）\r\n4. **综合辅助检查**：所有疑似病例均需结合垂体MRI、X线骨关节检查及详细病史（围产史、家族史）判断\r\n\r\n## 输出要求\r\n明确指出最可能的鉴别诊断方向，并列出所需进一步检查（如GHRH检测、垂体MRI、X线等）。\n\nFile v1.0.2:acth-stimulation-test-for-adrenal-insufficiency/SKILL.md\n\n---\r\nname: ACTH兴奋试验诊断肾上腺皮质功能减退\r\ndescription: 当患者出现慢性消耗、色素沉着、低血压、低血糖、呕吐等疑似肾上腺皮质功能减退表现时，使用本技能执行ACTH兴奋试验以评估肾上腺储备功能并区分原发性与继发性病因。\r\ntags: [\"ACTH兴奋试验诊断肾上腺皮质功能减退\", \"低血糖\", \"内分泌与代谢\", \"肾上腺\"]\r\n---\r\n\r\n# ACTH兴奋试验诊断肾上腺皮质功能减退\r\n\r\n## 适用场景\r\n- 疑似原发性或继发性肾上腺皮质功能减退\r\n- 患者病情较重但尚未接受充分替代治疗\r\n- 急性危象期需同步诊断与治疗\r\n\r\n## 执行步骤\r\n1. **静脉注射人工合成ACTH（1-24）250μg**\r\n2. **分别于注射前、30分钟、60分钟采集血样测皮质醇**\r\n3. **判断结果**：\r\n   - 血皮质醇峰值＜500nmol/L → 提示肾上腺皮质功能减退\r\n   - 非患者应有明显皮质醇上升\r\n4. **重症患者处理**：可同步静脉给予地塞米松和ACTH，既诊断又预防肾上腺危象\r\n5. **结合基础ACTH水平鉴别病因**：\r\n   - 原发性：基础ACTH显著升高（88–440 pmol/L）\r\n   - 继发性：基础ACTH降低（<18 pmol/L）\r\n\r\n## 输出要求\r\n返回血皮质醇峰值数值及是否低于500nmol/L的判断，并结合基础ACTH水平明确区分原发性（ACTH↑）与继发性（ACTH↓）肾上腺皮质功能减退。\n\nFile v1.0.2:acute-cholecystitis-diagnosis-complication-risk/SKILL.md\n\n---\r\nname: 急性胆囊炎诊断与并发症风险评估\r\ndescription: 当患者出现右上腹持续疼痛、发热（<38.5°C）和墨菲征阳性时，使用本技能判断是否为急性胆囊炎，并评估其进展为坏疽、穿孔等严重并发症的风险。适用于急性胆囊炎患者及胆囊结石嵌顿病例，不适用于慢性胆囊炎稳定期或无症状胆囊结石。\r\ntags: [\"急性胆囊炎诊断与并发症风险评估\", \"消化\", \"诊断\"]\r\n---\r\n\r\n# 急性胆囊炎诊断与并发症风险评估\r\n\r\n## 触发条件\r\n当患者符合以下临床表现时启动本技能：\r\n- 右上腹持续性疼痛（可放射至右肩或背部）\r\n- 发热（通常低于38.5°C）\r\n- 墨菲征（Murphy's sign）阳性\r\n\r\n## 执行流程\r\n1. **确认基础病理机制**：判断是否存在胆囊管梗阻或胆囊内压升高，这是急性胆囊炎发生的前提。\r\n2. **评估病程阶段**：\r\n   - 发作最初24小时内：以化学性炎症为主，由胆汁刺激胆囊壁引起。\r\n   - 超过24小时：细菌感染风险显著增加，常见致病菌包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等，可通过胆道逆行、血行或淋巴途径侵入。\r\n3. **监测并发症进展信号**：\r\n   - 若胆囊管梗阻持续未解除，胆囊内压持续升高 → 压迫胆囊壁血管 → 缺血 → 坏疽（坏疽性胆囊炎）。\r\n   - 坏疽性胆囊炎易并发胆囊穿孔，多见于胆囊底部和颈部。\r\n   - 其他严重并发症包括：胆囊肠瘘、胆石性肠梗阻、气肿性胆囊炎。\r\n4. **识别高危临床征象**：\r\n   - 持续性剧烈腹痛加重\r\n   - 出现肌紧张或腹膜刺激征\r\n   - 触及右上腹包块\r\n   - 发热升高或全身中毒症状\r\n5. **输出行动建议**：若存在上述高危征象，立即提示需紧急影像学评估（如超声或CT），并决定是否需急诊手术或经皮胆囊引流。\r\n\r\n## 注意事项\r\n- 本技能仅适用于急性发作期，不用于慢性胆囊炎或无症状结石管理。\r\n- 症状可能在1周内自行缓解，但并发症可迅速危及生命，不可延误评估。\n\nFile v1.0.2:acute-erosive-hemorrhagic-gastritis-management/SKILL.md\n\n---\r\nname: 急性糜烂出血性胃炎管理\r\ndescription: 识别急性糜烂出血性胃炎的四大病因（应激、药物、乙醇、物理因素），并据此实施去除诱因、抑酸治疗、黏膜保护及高危人群预防措施。当患者有应激/NSAIDs/乙醇暴露史且出现上消化道出血或胃镜见糜烂时使用本技能。\r\ntags: [\"急性糜烂出血性胃炎管理\", \"消化\", \"管理\", \"胃炎\"]\r\n---\r\n\r\n# 急性糜烂出血性胃炎管理\r\n\r\n## 适用场景\r\n- 患者存在严重创伤、大手术、败血症等应激状态\r\n- 长期或近期使用NSAIDs、化疗药、铁剂等药物\r\n- 有酗酒史并出现上腹痛、呕血或黑便\r\n- 胃镜检查发现急性胃黏膜糜烂或出血病灶\r\n\r\n## 执行步骤\r\n\r\n### 1. 病因识别与机制判断\r\n- **应激**：评估是否存在严重创伤、手术、败血症等，导致胃黏膜微循环障碍和屏障破坏\r\n- **药物**：确认是否使用NSAIDs（如阿司匹林）、化疗药、口服铁剂或氯化钾\r\n- **乙醇**：询问饮酒史，尤其近期大量饮酒\r\n- **物理因素**：了解是否有腹部放射治疗史\r\n\r\n### 2. 诊断确认\r\n- 尽早安排胃镜检查（因黏膜修复快）\r\n- 依赖内镜下糜烂/出血表现确诊，必要时行病理活检\r\n\r\n### 3. 治疗实施\r\n- **去除诱因**：停用相关药物、控制原发疾病、戒酒\r\n- **抑酸治疗**：首选PPI（质子泵抑制剂）或P-CAB；次选H₂RA\r\n- **黏膜保护**：联合使用胃黏膜保护剂（如硫糖铝、瑞巴派特）促进修复和止血\r\n\r\n### 4. 高危人群预防\r\n- 对重症、长期服用阿司匹林/氯吡格雷者，预防性使用PPI或H₂RA\r\n- 骨关节病患者优先选用选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布）\r\n- 倡导避免酗酒和合理用药\r\n- 门静脉高压性胃病患者给予PPI，严重者需处理门脉高压\r\n\r\n> 注意：本技能不适用于慢性胃炎或无胃镜证据的疑似病例。\n\nFile v1.0.2:acute-ethanol-poisoning-clinical-staging/SKILL.md\n\n---\r\nname: 急性乙醇中毒临床分期评估\r\ndescription: 根据患者血乙醇浓度（mmol/L 或 mg/dl）判断急性乙醇中毒的临床分期（兴奋期、共济失调期、昏迷期），并据此指导支持治疗强度。在急诊场景中，当患者有明确大量饮酒史且出现意识障碍、运动不协调或生命体征异常时使用本技能。\r\ntags: [\"中毒\", \"中毒与理化损伤\", \"分期\", \"急性乙醇中毒临床分期评估\"]\r\n---\r\n\r\n# 急性乙醇中毒临床分期评估\r\n\r\n## 适用对象\r\n- 急性酒精摄入者\r\n- 疑似酒精中毒患者\r\n\r\n## 使用前提\r\n- 有明确饮酒史\r\n- 出现中枢神经系统抑制相关症状（如欣快、言语含糊、步态不稳、昏睡等）\r\n\r\n## 执行步骤\r\n1. 获取患者的血乙醇浓度检测结果（单位：mmol/L 或 mg/dl）。\r\n2. 根据浓度值对照以下标准判断临床分期：\r\n   - **兴奋期**：血乙醇浓度 ≥11 mmol/L（50 mg/dl）\r\n   - **共济失调期**：血乙醇浓度达 33 mmol/L（150 mg/dl）\r\n   - **昏迷期**：血乙醇浓度 ≥54 mmol/L（250 mg/dl）\r\n3. 结合分期识别典型症状及潜在并发症风险。\r\n4. 根据分期结果调整支持治疗强度（如监测频率、是否需气道保护、是否排查低血糖等）。\r\n\r\n## 注意事项\r\n- 个体耐受性差异可能导致症状与浓度不完全匹配。\r\n- 若合并其他药物或毒物中毒，临床表现可能不典型，需综合判断。\r\n- 血乙醇浓度超过 87 mmol/L（400 mg/dl）提示极高死亡风险，应立即启动高级生命支持。\r\n\r\n> 提示：酒驾与醉驾的法定标准（GB 19522—2010）为辅助参考，非临床分期依据。\n\nFile v1.0.2:acute-heart-failure-diuretic-vasodilator/SKILL.md\n\n---\r\nname: 急性心衰利尿剂与血管扩张剂应用\r\ndescription: 本技能用于指导在急性心力衰竭患者中，根据液体潴留状态和血压水平，合理选择并使用静脉袢利尿剂或血管扩张剂。当患者存在液体潴留且无低灌注时使用利尿剂；当收缩压≥90mmHg且无组织低灌注时可考虑血管扩张剂。\r\ntags: [\"心力衰竭\", \"心血管\", \"急性心衰利尿剂与血管扩张剂应用\"]\r\n---\r\n\r\n# 急性心衰利尿剂与血管扩张剂应用\r\n\r\n## 适用场景\r\n- **利尿剂**：急性心衰伴液体潴留证据，且无未纠正的低灌注状态。\r\n- **血管扩张剂**：急性心衰患者收缩压≥90mmHg，且无组织低灌注。\r\n\r\n## 利尿剂使用流程\r\n1. 首选静脉袢利尿剂（呋塞米、托拉塞米或布美他尼）。\r\n2. 对于未接受过口服利尿剂者：\r\n   - 呋塞米 20～40mg 静脉注射，或\r\n   - 托拉塞米 10～20mg 静脉注射。\r\n3. 根据尿量和症状追加剂量，或改为静脉滴注（5～40mg/h）。\r\n4. 剂量限制：\r\n   - 起初6小时内呋塞米 ≤80mg；\r\n   - 起初24小时内呋塞米 ≤160mg。\r\n5. 若长期口服利尿剂，初始静脉剂量应 ≥ 日常口服剂量。\r\n6. 液体负平衡目标：\r\n   - 一般患者：500～1000ml/d；\r\n   - 严重肺水肿：1000～2000ml/d，必要时可达3000～5000ml/d。\r\n\r\n## 血管扩张剂使用流程\r\n1. 小剂量起始，缓慢给药，密切监测血压。\r\n2. **硝普钠**（动静脉扩张）：\r\n   - 起始 0.2～0.3μg/(kg·min)，每5～10分钟递增0.5μg/(kg·min)，最大 ≤10μg/(kg·min)；\r\n   - 使用时间 ≤72小时。\r\n3. **硝酸酯类**（主要扩静脉）：\r\n   - 硝酸甘油：起始 5～10μg/min，每5～10分钟递增5～10μg/min，最大 200μg/min；\r\n   - 硝酸异山梨酯：起始 1～2mg/h，每5～15分钟递增1mg/h，最大 10mg/h。\r\n4. **乌拉地尔**（α受体拮抗剂）：适用于合并高血压或主动脉夹层，剂量 100～400μg/min，依血压调整。\r\n5. **重组人脑利钠肽**（rhBNP）：\r\n   - 负荷量 1.5μg/kg 静脉推注；\r\n   - 维持量 0.0075～0.01μg/(kg·min) 持续滴注。\r\n\r\n## 注意事项\r\n- 利尿剂禁用于明显低血容量（如大出血、严重脱水）。\r\n- 血管扩张剂禁用于收缩压<90mmHg或明显低血容量者。\r\n- 所有用药过程中需持续监测血压、尿量、症状及电解质。\n\nFile v1.0.2:acute-heart-failure-four-type-strategy/SKILL.md\n\n---\r\nname: 急性心力衰竭四型分型及治疗\r\ndescription: 当患者诊断为急性心力衰竭时，使用本技能根据淤血（湿/干）与灌注（冷/暖）状态进行四型分型，并制定个体化治疗方案。\r\ntags: [\"心力衰竭\", \"心血管\", \"急性心力衰竭四型分型及治疗\"]\r\n---\r\n\r\n# 急性心力衰竭四型分型及治疗\r\n\r\n## 适用场景\r\n- 患者诊断为急性心力衰竭\r\n- 已完成临床评估（淤血与灌注状态）\r\n- 收缩压≥90mmHg时可考虑血管扩张剂\r\n\r\n## 执行步骤\r\n\r\n### 1. 四型分型\r\n- **干暖型**：无淤血、无低灌注\r\n- **干冷型**：无淤血、有低灌注\r\n- **湿暖型**：有淤血、无低灌注\r\n- **湿冷型**：有淤血、有低灌注\r\n\r\n### 2. 治疗策略\r\n- **干暖型**：调整口服药物即可\r\n- **干冷型**：适当扩容，必要时使用正性肌力药物\r\n- **湿暖型**：首选利尿剂，其次血管扩张剂\r\n- **湿冷型**：收缩压≥90mmHg时先用血管扩张剂+利尿剂；收缩压<90mmHg时首选正性肌力药物\r\n\r\n### 3. 辅助措施\r\n- 所有类型均需病因与诱因治疗\r\n- 初始1小时内纠正休克或呼吸衰竭\r\n\r\n## 输出结果\r\n根据四型分型选择扩容、利尿、扩血管、正性肌力或机械支持等干预措施。\n\nArchive v1.0.1: 477 files, 665177 bytes\n\nFiles: config/skills-index.json (185340b), README_EN.md (8435b), README_FR.md (9147b), README_JA.md (8452b), README_RU.md (13093b), README.md (7793b), scripts/build-index.py (1045b), scripts/build-index.sh (990b), scripts/list-skills.sh (1388b), skill-card.md (2714b), SKILL.md (810b), skills/21-hydroxylase-deficiency-diagnostic-workflow/SKILL.md (2219b), skills/72-hour-fasting-test-protocol/SKILL.md (967b), skills/abpa-comprehensive-management/SKILL.md (2138b), skills/access-digital-resources-for-new-form-medical-textbooks/SKILL.md (2386b), skills/acromegaly-diagnosis-gold-standard/SKILL.md (1833b), skills/acromegaly-differential-diagnosis/SKILL.md (1496b), skills/acth-stimulation-test-for-adrenal-insufficiency/SKILL.md (1268b), skills/acute-cholecystitis-diagnosis-complication-risk/SKILL.md (1992b), skills/acute-erosive-hemorrhagic-gastritis-management/SKILL.md (1825b), skills/acute-ethanol-poisoning-clinical-staging/references/clinical-staging-details.md (1207b), skills/acute-ethanol-poisoning-clinical-staging/SKILL.md (1550b), skills/acute-heart-failure-diuretic-vasodilator/SKILL.md (2269b), skills/acute-heart-failure-four-type-strategy/SKILL.md (1168b), skills/acute-heart-failure-inotropic-therapy/SKILL.md (1767b), skills/acute-hyperuricemic-nephropathy-prevention-treatment/references/drug-dosing-and-monitoring.md (1085b), skills/acute-hyperuricemic-nephropathy-prevention-treatment/SKILL.md (1804b), skills/acute-interstitial-nephritis-immunosuppression/SKILL.md (1874b), skills/acute-leukemia-fab-classification/references/fab-subtype-details.md (2094b), skills/acute-leukemia-fab-classification/SKILL.md (2228b), skills/acute-mi-beta-blocker-application/SKILL.md (1681b), skills/acute-mi-ecg-evolution/SKILL.md (1401b), skills/acute-myocardial-infarction-biomarker-interpretation/SKILL.md (2608b), skills/acute-pancreatitis-diagnosis-criteria/SKILL.md (803b), skills/acute-pancreatitis-severity-classification/SKILL.md (1985b), skills/acute-pancreatitis-somatostatin-anti-inflammatory-protocol/SKILL.md (1488b), skills/acute-poisoning-gastric-lavage-protocol/SKILL.md (1323b), skills/acute-pulmonary-thromboembolism-clinical-classification/SKILL.md (2339b), skills/acute-respiratory-failure-classification/SKILL.md (1539b), skills/acute-upper-respiratory-infection-clinical-classification-and-differential-diagnosis/references/clinical-subtypes-reference.md (1779b), skills/acute-upper-respiratory-infection-clinical-classification-and-differential-diagnosis/SKILL.md (2231b), skills/acute-upper-respiratory-infection-etiology-and-pathogenesis/SKILL.md (1908b), skills/acute-upper-respiratory-infection-treatment-and-antibiotic-use/SKILL.md (1924b), skills/acute-vasoreactivity-testing-in-ipah/SKILL.md (2009b), skills/addison-bing-shen-shang-xian-wei-xiang-chu-li/SKILL.md (1628b), skills/adpkd-ultrasound-diagnosis-age-stratification/references/diagnostic-criteria.md (533b), skills/adpkd-ultrasound-diagnosis-age-stratification/SKILL.md (1160b), skills/adult-onset-still-disease-activity-assessment/SKILL.md (2378b), skills/ai-assisted-clinical-diagnosis/SKILL.md (2066b), skills/aki-diagnosis-criteria/SKILL.md (1013b), skills/alcoholic-liver-disease-ethanol-threshold-diagnosis/SKILL.md (1247b), skills/allergic-purpura-diagnosis/SKILL.md (1809b), skills/alpha-thalassemia-genotype-phenotype-classification/references/clinical-lab-reference.md (2106b), skills/alpha-thalassemia-genotype-phenotype-classification/SKILL.md (1658b), skills/alport-syndrome-diagnostic-criteria/SKILL.md (1837b), skills/anca-xiao-xue-guan-yan-you-dao-zhi-liao/SKILL.md (1839b), skills/ankylosing-spondylitis-diagnosis/SKILL.md (1145b), skills/anti-ccp-antibody-in-ra/SKILL.md (1194b), skills/antiarrhythmic-drug-clinical-use-monitoring/references/dosing-and-safety-details.md (2270b), skills/antiarrhythmic-drug-clinical-use-monitoring/SKILL.md (1967b), skills/antithrombin-anticoagulation-mechanism/SKILL.md (1387b), skills/aortic-dissection-ischemia-recognition/SKILL.md (1134b), skills/aortic-stenosis-hemodynamic-threshold-analysis/SKILL.md (2180b), skills/aortic-stenosis-murmur-severity-assessment/SKILL.md (1944b), skills/aortic-stenosis-severity-echo-criteria/SKILL.md (1547b), skills/aplastic-anemia-hematopoietic-stimulation-therapy/SKILL.md (1976b), skills/ards-auxiliary-examination-selection-and-interpretation/SKILL.md (2732b), skills/ards-diagnostic-criteria-comparison/references/exclusion-criteria-details.md (765b), skills/ards-diagnostic-criteria-comparison/references/oxygenation-index-calculations.md (1379b), skills/ards-diagnostic-criteria-comparison/SKILL.md (2167b), skills/ards-lung-protective-ventilation/SKILL.md (2116b), skills/ards-pathological-staging-and-characteristics/SKILL.md (2904b), skills/ascvd-risk-factor-classification-and-intervention/SKILL.md (2213b), skills/assess-lung-cancer-risk-from-tobacco-exposure/SKILL.md (1683b), skills/asthma-acute-exacerbation-graded-treatment/SKILL.md (2495b), skills/atherosclerosis-inflammatory-pathogenesis/SKILL.md (2598b), skills/atherosclerotic-plaque-classification-and-clinical-outcomes/SKILL.md (2449b), skills/atrial-fibrillation-flutter-anticoagulation/SKILL.md (1536b), skills/atrial-fibrillation-rate-control-strategy/SKILL.md (1435b), skills/atrial-flutter-fibrillation-ecg-differentiation/SKILL.md (1040b) (+77 more)\n\nFile v1.0.1:SKILL.md\n\n---\nname: internal-medicine-pmph-10edition\ndescription: >\n  423 项基于人民卫生出版社《内科学》第10版（五年制本科临床医学专业第十轮规划教材）的核心临床技能集合。\n  涵盖心血管、呼吸、消化、内分泌与代谢、肾脏、血液、风湿免疫、感染、中毒与理化损伤及肿瘤综合等亚专业领域。\n  当用户输入与内科学相关的临床问题（症状、疾病、检验异常、治疗方案、药物调整等）时，自动匹配并调用相应的技能模块。\n  每个技能聚焦于疾病诊断标准、风险评估、治疗策略、实验室与影像解读、急症处理及慢病管理等关键临床场景。\nversion: 1.0.0\nmetadata:\n  openclaw:\n    homepage: https://docs.openclaw.ai/clawhub/skill-format\n    emoji: \"🩺\"\n---\n\nFile v1.0.1:skills/21-hydroxylase-deficiency-diagnostic-workflow/SKILL.md\n\n---\nname: 21-羟化酶缺乏症诊断流程\ndescription: 用于对疑似先天性肾上腺皮质增生症（CAH）患者进行21-羟化酶缺乏症（21-OHD）的标准化诊断。当新生儿出现外生殖器模糊伴失盐、低血压或低血糖，或儿童/成人出现高雄激素表现（如阴蒂肥大、性早熟、多毛、闭经）时，应启动本技能。\n---\n\n# 21-羟化酶缺乏症诊断流程\n\n## 触发条件\n当以下任一情况出现时，启动本诊断流程：\n- 新生儿外生殖器模糊，伴有失盐、低血压或低血糖\n- 儿童或青春期前个体出现高雄激素表现（如阴蒂肥大、性早熟）\n- 青春期或成年女性表现为多毛、闭经、PCOS样症状，男性表现为痤疮、胡须早现等\n\n## 执行步骤\n\n### 1. 初步筛查\n检测基础血清17-羟孕酮（17-OHP）浓度：\n- 若 **> 300 nmol/L** → 诊断为**经典型21-OHD**\n- 若 **< 6 nmol/L** → **可排除非经典型21-OHD**\n\n### 2. ACTH兴奋试验（适用于基础17-OHP在6–30 nmol/L之间者）\n- 静脉注射合成ACTH 250 μg\n- 于注射后60分钟测定17-OHP浓度\n- 若 **> 30 nmol/L** → 考虑**非经典型21-OHD**诊断\n\n### 3. 鉴别诊断\n因其他类固醇合成酶缺陷（如11β-羟化酶缺乏、3β-HSD缺乏）也可能导致ACTH刺激后17-OHP升高，必须同步检测以下指标以明确酶缺陷类型：\n- 皮质醇\n- 脱氧皮质酮（DOC）\n- 11-脱氧皮质醇\n- 17-羟孕烯醇酮\n- 脱氢表雄酮（DHEA）\n- 雄烯二酮\n\n### 4. 确诊手段\n对临床无法确诊或需与其他疾病鉴别的病例，必须进行 **CYP21A2基因突变检测**，因其基因型与表型具有良好相关性。\n\n### 5. 特殊提示\n- 非经典型21-OHD发病年龄不一，常在肾上腺功能初现阶段（约6–8岁）出现症状\n- 女性可表现为类似多囊卵巢综合征（PCOS）的症状\n- 男性可表现为痤疮、胡须早现等高雄激素体征\n\n## 输出要求\n根据检测结果判断是否符合以下标准：\n- 经典型21-OHD（基础17-OHP > 300 nmol/L）\n- 非经典型21-OHD（ACTH刺激后17-OHP > 30 nmol/L）\n- 可排除非经典型（基础17-OHP < 6 nmol/L）\n并提示是否需要进一步基因检测或鉴别其他酶缺陷。\n\nFile v1.0.1:skills/72-hour-fasting-test-protocol/SKILL.md\n\n---\nname: 72小时饥饿试验操作规程\ndescription: 当怀疑胰岛素瘤且Whipple三联征阳性时，使用本技能执行72小时饥饿试验，通过监测血糖、胰岛素及C肽水平来确诊胰岛素瘤。\n---\n\n# 72小时饥饿试验操作规程\n\n## 适用场景\n- 疑似胰岛素瘤患者\n- Whipple三联征阳性\n- 无严重心脑血管疾病\n\n## 执行步骤\n\n### 1. 准备阶段\n- 从晚餐后开始禁食\n- 停用所有非必需药物\n- 允许自由饮水\n\n### 2. 监测阶段\n- 每6小时采集静脉血检测血糖、胰岛素、C肽\n- 血糖<3.3 mmol/L时加密至每1～2小时一次\n- **终止决定必须基于静脉血糖值**\n\n### 3. 终止条件\n满足任一即终止：\n- 血糖≤2.5 mmol/L（45 mg/dl）\n- 出现低血糖症状或体征\n- 已禁食满72小时\n- 血糖<3.1 mmol/L且既往证实Whipple三联征\n\n## 输出结果\n输出“饥饿试验阳性”或“饥饿试验阴性”，并附具体终止原因及关键生化指标。\n\nFile v1.0.1:skills/abpa-comprehensive-management/SKILL.md\n\n---\nname: ABPA综合管理\ndescription: 制定变应性支气管肺曲霉病（ABPA）患者的激素与抗真菌联合治疗计划，包括药物选择、剂量调整、疗程设定及疗效监测。当患者符合ABPA诊断标准（如血清总IgE>1000 IU/ml、曲霉特异性IgE阳性、中央性支气管扩张等），或表现为激素依赖型哮喘伴曲霉致敏且常规治疗无效时，使用本技能。\n---\n\n# ABPA综合管理\n\n## 适用对象\n- 确诊ABPA患者\n- 曲霉致敏伴持续喘息者\n- 激素依赖型哮喘患者\n\n## 启动条件\n仅在满足以下条件时启动本管理策略：\n- 符合ABPA诊断标准（如IgE > 1000 IU/ml、特异性IgE阳性、影像学显示中央性支气管扩张等）\n- 已排除其他原因引起的嗜酸粒细胞肺炎\n- **不适用于**单纯曲霉定植无过敏表现者；若存在活动性侵袭性感染，应优先抗真菌治疗而非使用激素\n\n## 执行流程\n\n### 1. 急性期治疗\n- 使用糖皮质激素：泼尼松 0.5 mg/(kg·d)，每日一次，持续2周\n- 随后改为隔日一次，并逐步减量\n- 总疗程通常 ≥ 3个月，根据临床反应延长\n\n### 2. 慢性期维持治疗\n- 泼尼松维持剂量：7.5～10 mg/日\n\n### 3. 联合抗真菌治疗指征\n在以下任一情况下加用抗真菌药物：\n- 曲霉特异性IgE证实致敏\n- 充分激素治疗后仍持续喘息\n- 存在口服激素依赖\n- 目标：减少系统性激素用量，降低侵袭性曲霉感染风险\n\n### 4. 抗真菌方案\n- **首选**：伊曲康唑 200 mg/日，口服，疗程 > 16周\n- **替代方案**：伏立康唑或泊沙康唑（证据支持其有效性）\n\n### 5. 辅助治疗\n- 可酌情使用短效或长效β₂受体激动剂缓解症状\n- 吸入型糖皮质激素用于控制基础气道炎症\n\n### 6. 疗效监测指标\n- **血清总IgE水平**：动态下降提示治疗有效\n- **影像学变化**：观察黏液嵌塞和肺部浸润是否吸收\n- **肺功能测试**：评估FEV₁等指标改善情况\n\n> **注意**：ABPA常表现为难治性哮喘，但对常规支气管扩张剂反应差，需识别其真菌过敏本质以避免误诊误治。\n\nFile v1.0.1:skills/access-digital-resources-for-new-form-medical-textbooks/SKILL.md\n\n---\nname: Access Digital Resources for New-Form Medical Textbooks\ndescription: 获取全国高等学校五年制本科临床医学专业第十轮规划教材配套数字资源和电子教材的完整流程。当用户持有配备二维码的新形态人卫版纸质教材，并希望激活并访问其关联的数字内容（如课件、视频、AR互动、电子教材等）时使用本技能。\n---\n\n# Access Digital Resources for New-Form Medical Textbooks\n\n## When to Use\n- 用户拥有全国高等学校五年制本科临床医学专业第十轮规划教材（人卫版）纸质书\n- 教材封底贴有红色标签（含二维码）和可揭开的绿色激活码\n- 用户需要访问与教材配套的数字资源或电子教材\n- 用户具备智能手机/平板、网络连接及人卫账号（或可注册）\n\n## Prerequisites\n- 持有符合要求的纸质教材\n- 智能手机或平板设备\n- 稳定的网络连接\n- 人卫账号（未注册需先完成注册）\n\n## Execution Steps\n1. **扫描红色标签二维码**：使用手机相机或扫码应用扫描教材封底红色标签上的二维码，查看该书的“使用说明”。\n2. **揭开红色标签**：小心揭去红色标签，露出下方的绿色标签，其上印有教材激活码。\n3. **扫描绿色激活码**：再次扫码绿色标签上的激活码，系统将跳转至人卫账号登录页面。\n4. **登录或注册人卫账号**：\n   - 若已有账号，请直接登录；\n   - 若无账号，请先完成注册（需提供有效信息）。\n5. **自动绑定教材**：登录成功后，系统自动将该教材与账号绑定。\n6. **访问数字资源**：绑定完成后，用户可通过以下方式随时访问全部数字资源：\n   - 在线访问：登录 [zengzhi.ipmph.com](https://zengzhi.ipmph.com)\n   - 移动端：下载并登录“人卫”官方App\n7. **使用电子教材**：电子教材内容与纸质版完全一致，支持多终端浏览、目录导航和全文检索。\n\n## Available Digital Resources\n- 教学课件、案例分析、教学视频、动画演示\n- 英文索引词读音、AR互动内容、虚拟现实数字人案例\n- 三维解剖模型、思维导图、目标测试题\n- 思考题解题思路、数字切片、DICOM医学图像等\n\n> **注意**：本流程仅适用于第十轮人卫版新形态教材，非此版本或非人卫出版教材无法激活。\n\nFile v1.0.1:skills/acromegaly-diagnosis-gold-standard/SKILL.md\n\n---\nname: 肢端肥大症确诊的金标准流程\ndescription: 执行肢端肥大症的确诊流程，包括IGF-1筛查、口服葡萄糖耐量试验（OGTT-GH）及必要时的辅助动态功能试验。当患者具有典型肢端肥大特征（如眉弓高突、手脚增厚）或血清IGF-1升高时使用本技能。\n---\n\n# 肢端肥大症确诊的金标准流程\n\n## 适用对象\n- 疑似肢端肥大症患者\n- 有典型面容或代谢异常者\n\n## 前提条件\n- 已确认血清IGF-1升高\n- 已排除急性应激、营养不良、肝肾衰竭等干扰因素\n\n## 核心流程\n\n### 1. 初步筛查：检测血清IGF-1\n- IGF-1在24小时内波动小，能稳定反映GH的慢性过度分泌\n- 注意：老年人、甲减、营养不良、肝肾衰竭、口服雌激素可导致IGF-1假性降低\n\n### 2. GH抑制试验（OGTT-GH）\n- **操作步骤**：\n  a. 受试者空腹\n  b. 口服75g葡萄糖\n  c. 在服糖前30分钟、服糖后30、60、90、120分钟采血测GH\n- **判定标准**：\n  - 正常人：GH被抑制至<1 μg/L\n  - 肢端肥大症确诊：任一时间点GH ≥1 μg/L（即未能被抑制至<1 μg/L）\n\n### 3. 辅助动态试验（仅用于不典型病例）\n- 生长激素释放激素（GHRH）兴奋试验\n- 促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验\n- 多巴胺抑制试验\n- 精氨酸抑制试验\n\n### 4. 合并评估\n- 同步检测PRL、FSH、LH、TSH、ACTH及靶腺功能，评估是否存在多激素分泌或垂体功能减退\n- 若有多尿、烦渴症状，评估垂体后叶功能（如禁水加压试验）\n\n### 5. 注意事项\n- 单次随机GH不可靠（因GH呈脉冲分泌）\n- 糖尿病控制不佳、肾衰、应激、睡眠可致基础GH升高，必须结合OGTT-GH综合判断\n\n## 输出结果\n若OGTT中GH最低值≥1 μg/L，则确诊肢端肥大症；否则排除诊断。\n\nFile v1.0.1:skills/acromegaly-differential-diagnosis/SKILL.md\n\n---\nname: 肢端肥大症的鉴别诊断\ndescription: 当患者表现为肢端肥大样外貌（如手足增大、皮肤粗糙、面容改变）但缺乏典型病程或生化特征时，使用本技能启动系统性鉴别诊断流程，以区分真性肢端肥大症与其他类似表现疾病。\n---\n\n# 肢端肥大症的鉴别诊断\n\n## 适用场景\n- 患者存在肢端肥大样外貌但GH和IGF-1水平不典型\n- 需排除非垂体源性GH/IGF-1升高或其他模拟疾病\n\n## 执行步骤\n1. **进行基础生化检测**：测定血清GH、IGF-1和GHRH水平，并完成口服葡萄糖抑制试验。\n   - 若GH和IGF-1升高且不被葡萄糖抑制，同时GHRH增高 → 考虑非垂体GH瘤（如类癌、胰腺癌等）\n   - 若GH和IGF-1升高但GHRH正常或降低 → 支持垂体GH瘤\n2. **若GH和IGF-1正常**，排除真性肢端肥大症，考虑以下鉴别：\n   - 单纯性凸颌症：仅面部骨骼突出，无系统表现\n   - 皮肤骨膜肥厚症：青年男性多见，X线示增生性骨关节病，垂体MRI无肿瘤\n   - 妊娠面容：仅见于妊娠期，产后数周消退\n3. **对身材高大者**，区分胎儿期或产后过度生长病因（如Sotos综合征、马方综合征等）\n4. **综合辅助检查**：所有疑似病例均需结合垂体MRI、X线骨关节检查及详细病史（围产史、家族史）判断\n\n## 输出要求\n明确指出最可能的鉴别诊断方向，并列出所需进一步检查（如GHRH检测、垂体MRI、X线等）。\n\nFile v1.0.1:skills/acth-stimulation-test-for-adrenal-insufficiency/SKILL.md\n\n---\nname: ACTH兴奋试验诊断肾上腺皮质功能减退\ndescription: 当患者出现慢性消耗、色素沉着、低血压、低血糖、呕吐等疑似肾上腺皮质功能减退表现时，使用本技能执行ACTH兴奋试验以评估肾上腺储备功能并区分原发性与继发性病因。\n---\n\n# ACTH兴奋试验诊断肾上腺皮质功能减退\n\n## 适用场景\n- 疑似原发性或继发性肾上腺皮质功能减退\n- 患者病情较重但尚未接受充分替代治疗\n- 急性危象期需同步诊断与治疗\n\n## 执行步骤\n1. **静脉注射人工合成ACTH（1-24）250μg**\n2. **分别于注射前、30分钟、60分钟采集血样测皮质醇**\n3. **判断结果**：\n   - 血皮质醇峰值＜500nmol/L → 提示肾上腺皮质功能减退\n   - 非患者应有明显皮质醇上升\n4. **重症患者处理**：可同步静脉给予地塞米松和ACTH，既诊断又预防肾上腺危象\n5. **结合基础ACTH水平鉴别病因**：\n   - 原发性：基础ACTH显著升高（88–440 pmol/L）\n   - 继发性：基础ACTH降低（<18 pmol/L）\n\n## 输出要求\n返回血皮质醇峰值数值及是否低于500nmol/L的判断，并结合基础ACTH水平明确区分原发性（ACTH↑）与继发性（ACTH↓）肾上腺皮质功能减退。\n\nFile v1.0.1:skills/acute-cholecystitis-diagnosis-complication-risk/SKILL.md\n\n---\nname: 急性胆囊炎诊断与并发症风险评估\ndescription: 当患者出现右上腹持续疼痛、发热（<38.5°C）和墨菲征阳性时，使用本技能判断是否为急性胆囊炎，并评估其进展为坏疽、穿孔等严重并发症的风险。适用于急性胆囊炎患者及胆囊结石嵌顿病例，不适用于慢性胆囊炎稳定期或无症状胆囊结石。\n---\n\n# 急性胆囊炎诊断与并发症风险评估\n\n## 触发条件\n当患者符合以下临床表现时启动本技能：\n- 右上腹持续性疼痛（可放射至右肩或背部）\n- 发热（通常低于38.5°C）\n- 墨菲征（Murphy's sign）阳性\n\n## 执行流程\n1. **确认基础病理机制**：判断是否存在胆囊管梗阻或胆囊内压升高，这是急性胆囊炎发生的前提。\n2. **评估病程阶段**：\n   - 发作最初24小时内：以化学性炎症为主，由胆汁刺激胆囊壁引起。\n   - 超过24小时：细菌感染风险显著增加，常见致病菌包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等，可通过胆道逆行、血行或淋巴途径侵入。\n3. **监测并发症进展信号**：\n   - 若胆囊管梗阻持续未解除，胆囊内压持续升高 → 压迫胆囊壁血管 → 缺血 → 坏疽（坏疽性胆囊炎）。\n   - 坏疽性胆囊炎易并发胆囊穿孔，多见于胆囊底部和颈部。\n   - 其他严重并发症包括：胆囊肠瘘、胆石性肠梗阻、气肿性胆囊炎。\n4. **识别高危临床征象**：\n   - 持续性剧烈腹痛加重\n   - 出现肌紧张或腹膜刺激征\n   - 触及右上腹包块\n   - 发热升高或全身中毒症状\n5. **输出行动建议**：若存在上述高危征象，立即提示需紧急影像学评估（如超声或CT），并决定是否需急诊手术或经皮胆囊引流。\n\n## 注意事项\n- 本技能仅适用于急性发作期，不用于慢性胆囊炎或无症状结石管理。\n- 症状可能在1周内自行缓解，但并发症可迅速危及生命，不可延误评估。\n\nFile v1.0.1:skills/acute-erosive-hemorrhagic-gastritis-management/SKILL.md\n\n---\nname: 急性糜烂出血性胃炎管理\ndescription: 识别急性糜烂出血性胃炎的四大病因（应激、药物、乙醇、物理因素），并据此实施去除诱因、抑酸治疗、黏膜保护及高危人群预防措施。当患者有应激/NSAIDs/乙醇暴露史且出现上消化道出血或胃镜见糜烂时使用本技能。\n---\n\n# 急性糜烂出血性胃炎管理\n\n## 适用场景\n- 患者存在严重创伤、大手术、败血症等应激状态\n- 长期或近期使用NSAIDs、化疗药、铁剂等药物\n- 有酗酒史并出现上腹痛、呕血或黑便\n- 胃镜检查发现急性胃黏膜糜烂或出血病灶\n\n## 执行步骤\n\n### 1. 病因识别与机制判断\n- **应激**：评估是否存在严重创伤、手术、败血症等，导致胃黏膜微循环障碍和屏障破坏\n- **药物**：确认是否使用NSAIDs（如阿司匹林）、化疗药、口服铁剂或氯化钾\n- **乙醇**：询问饮酒史，尤其近期大量饮酒\n- **物理因素**：了解是否有腹部放射治疗史\n\n### 2. 诊断确认\n- 尽早安排胃镜检查（因黏膜修复快）\n- 依赖内镜下糜烂/出血表现确诊，必要时行病理活检\n\n### 3. 治疗实施\n- **去除诱因**：停用相关药物、控制原发疾病、戒酒\n- **抑酸治疗**：首选PPI（质子泵抑制剂）或P-CAB；次选H₂RA\n- **黏膜保护**：联合使用胃黏膜保护剂（如硫糖铝、瑞巴派特）促进修复和止血\n\n### 4. 高危人群预防\n- 对重症、长期服用阿司匹林/氯吡格雷者，预防性使用PPI或H₂RA\n- 骨关节病患者优先选用选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布）\n- 倡导避免酗酒和合理用药\n- 门静脉高压性胃病患者给予PPI，严重者需处理门脉高压\n\n> 注意：本技能不适用于慢性胃炎或无胃镜证据的疑似病例。\n\nFile v1.0.1:skills/acute-ethanol-poisoning-clinical-staging/SKILL.md\n\n---\nname: 急性乙醇中毒临床分期评估\ndescription: 根据患者血乙醇浓度（mmol/L 或 mg/dl）判断急性乙醇中毒的临床分期（兴奋期、共济失调期、昏迷期），并据此指导支持治疗强度。在急诊场景中，当患者有明确大量饮酒史且出现意识障碍、运动不协调或生命体征异常时使用本技能。\n---\n\n# 急性乙醇中毒临床分期评估\n\n## 适用对象\n- 急性酒精摄入者\n- 疑似酒精中毒患者\n\n## 使用前提\n- 有明确饮酒史\n- 出现中枢神经系统抑制相关症状（如欣快、言语含糊、步态不稳、昏睡等）\n\n## 执行步骤\n1. 获取患者的血乙醇浓度检测结果（单位：mmol/L 或 mg/dl）。\n2. 根据浓度值对照以下标准判断临床分期：\n   - **兴奋期**：血乙醇浓度 ≥11 mmol/L（50 mg/dl）\n   - **共济失调期**：血乙醇浓度达 33 mmol/L（150 mg/dl）\n   - **昏迷期**：血乙醇浓度 ≥54 mmol/L（250 mg/dl）\n3. 结合分期识别典型症状及潜在并发症风险。\n4. 根据分期结果调整支持治疗强度（如监测频率、是否需气道保护、是否排查低血糖等）。\n\n## 注意事项\n- 个体耐受性差异可能导致症状与浓度不完全匹配。\n- 若合并其他药物或毒物中毒，临床表现可能不典型，需综合判断。\n- 血乙醇浓度超过 87 mmol/L（400 mg/dl）提示极高死亡风险，应立即启动高级生命支持。\n\n> 提示：酒驾与醉驾的法定标准（GB 19522—2010）为辅助参考，非临床分期依据。\n\nFile v1.0.1:skills/acute-heart-failure-diuretic-vasodilator/SKILL.md\n\n---\nname: 急性心衰利尿剂与血管扩张剂应用\ndescription: 本技能用于指导在急性心力衰竭患者中，根据液体潴留状态和血压水平，合理选择并使用静脉袢利尿剂或血管扩张剂。当患者存在液体潴留且无低灌注时使用利尿剂；当收缩压≥90mmHg且无组织低灌注时可考虑血管扩张剂。\n---\n\n# 急性心衰利尿剂与血管扩张剂应用\n\n## 适用场景\n- **利尿剂**：急性心衰伴液体潴留证据，且无未纠正的低灌注状态。\n- **血管扩张剂**：急性心衰患者收缩压≥90mmHg，且无组织低灌注。\n\n## 利尿剂使用流程\n1. 首选静脉袢利尿剂（呋塞米、托拉塞米或布美他尼）。\n2. 对于未接受过口服利尿剂者：\n   - 呋塞米 20～40mg 静脉注射，或\n   - 托拉塞米 10～20mg 静脉注射。\n3. 根据尿量和症状追加剂量，或改为静脉滴注（5～40mg/h）。\n4. 剂量限制：\n   - 起初6小时内呋塞米 ≤80mg；\n   - 起初24小时内呋塞米 ≤160mg。\n5. 若长期口服利尿剂，初始静脉剂量应 ≥ 日常口服剂量。\n6. 液体负平衡目标：\n   - 一般患者：500～1000ml/d；\n   - 严重肺水肿：1000～2000ml/d，必要时可达3000～5000ml/d。\n\n## 血管扩张剂使用流程\n1. 小剂量起始，缓慢给药，密切监测血压。\n2. **硝普钠**（动静脉扩张）：\n   - 起始 0.2～0.3μg/(kg·min)，每5～10分钟递增0.5μg/(kg·min)，最大 ≤10μg/(kg·min)；\n   - 使用时间 ≤72小时。\n3. **硝酸酯类**（主要扩静脉）：\n   - 硝酸甘油：起始 5～10μg/min，每5～10分钟递增5～10μg/min，最大 200μg/min；\n   - 硝酸异山梨酯：起始 1～2mg/h，每5～15分钟递增1mg/h，最大 10mg/h。\n4. **乌拉地尔**（α受体拮抗剂）：适用于合并高血压或主动脉夹层，剂量 100～400μg/min，依血压调整。\n5. **重组人脑利钠肽**（rhBNP）：\n   - 负荷量 1.5μg/kg 静脉推注；\n   - 维持量 0.0075～0.01μg/(kg·min) 持续滴注。\n\n## 注意事项\n- 利尿剂禁用于明显低血容量（如大出血、严重脱水）。\n- 血管扩张剂禁用于收缩压<90mmHg或明显低血容量者。\n- 所有用药过程中需持续监测血压、尿量、症状及电解质。\n\nArchive v1.0.0: 477 files, 661748 bytes\n\nFiles: config/skills-index.json (184927b), README_EN.md (5443b), README_FR.md (6058b), README_JA.md (5776b), README_RU.md (8458b), README.md (5052b), scripts/build-index.py (1045b), scripts/build-index.sh (990b), scripts/list-skills.sh (1388b), skill-card.md (2517b), SKILL.md (14539b), skills/21-羟化酶缺乏症诊断流程/SKILL.md (2219b), skills/72-hour-fasting-test-protocol/SKILL.md (967b), skills/abpa-comprehensive-management/SKILL.md (2138b), skills/access-digital-resources-for-new-form-medical-textbooks/SKILL.md (2386b), skills/acromegaly-diagnosis-gold-standard/SKILL.md (1833b), skills/acromegaly-differential-diagnosis/SKILL.md (1496b), skills/acth-stimulation-test-for-adrenal-insufficiency/SKILL.md (1268b), skills/acute-heart-failure-four-type-strategy/SKILL.md (1168b), skills/acute-hyperuricemic-nephropathy-prevention-treatment/references/drug-dosing-and-monitoring.md (1085b), skills/acute-hyperuricemic-nephropathy-prevention-treatment/SKILL.md (1804b), skills/acute-leukemia-fab-classification/references/fab-subtype-details.md (2094b), skills/acute-leukemia-fab-classification/SKILL.md (2228b), skills/acute-myocardial-infarction-biomarker-interpretation/SKILL.md (2608b), skills/acute-pancreatitis-severity-classification/SKILL.md (1985b), skills/acute-pancreatitis-somatostatin-anti-inflammatory-protocol/SKILL.md (1488b), skills/acute-pulmonary-thromboembolism-clinical-classification/SKILL.md (2339b), skills/acute-respiratory-failure-classification/SKILL.md (1539b), skills/acute-upper-respiratory-infection-clinical-classification-and-differential-diagnosis/references/clinical-subtypes-reference.md (1779b), skills/acute-upper-respiratory-infection-clinical-classification-and-differential-diagnosis/SKILL.md (2231b), skills/acute-upper-respiratory-infection-etiology-and-pathogenesis/SKILL.md (1908b), skills/acute-upper-respiratory-infection-treatment-and-antibiotic-use/SKILL.md (1924b), skills/acute-vasoreactivity-testing-in-ipah/SKILL.md (2009b), skills/addison-bing-shen-shang-xian-wei-xiang-chu-li/SKILL.md (1628b), skills/adpkd-ultrasound-diagnosis-age-stratification/references/diagnostic-criteria.md (533b), skills/adpkd-ultrasound-diagnosis-age-stratification/SKILL.md (1160b), skills/adult-onset-still-disease-activity-assessment/SKILL.md (2378b), skills/ai-assisted-clinical-diagnosis/SKILL.md (2066b), skills/aki-diagnosis-criteria/SKILL.md (1013b), skills/alcoholic-liver-disease-ethanol-threshold-diagnosis/SKILL.md (1247b), skills/allergic-purpura-diagnosis/SKILL.md (1809b), skills/alpha-thalassemia-genotype-phenotype-classification/references/clinical-lab-reference.md (2106b), skills/alpha-thalassemia-genotype-phenotype-classification/SKILL.md (1658b), skills/alport-syndrome-diagnostic-criteria/SKILL.md (1837b), skills/anca-xiao-xue-guan-yan-you-dao-zhi-liao/SKILL.md (1839b), skills/ankylosing-spondylitis-diagnosis/SKILL.md (1145b), skills/anti-ccp-antibody-in-ra/SKILL.md (1194b), skills/antithrombin-anticoagulation-mechanism/SKILL.md (1387b), skills/aortic-stenosis-hemodynamic-threshold-analysis/SKILL.md (2180b), skills/aortic-stenosis-murmur-severity-assessment/SKILL.md (1944b), skills/aortic-stenosis-severity-echo-criteria/SKILL.md (1547b), skills/aplastic-anemia-hematopoietic-stimulation-therapy/SKILL.md (1976b), skills/ards-auxiliary-examination-selection-and-interpretation/SKILL.md (2732b), skills/ards-diagnostic-criteria-comparison/references/exclusion-criteria-details.md (765b), skills/ards-diagnostic-criteria-comparison/references/oxygenation-index-calculations.md (1379b), skills/ards-diagnostic-criteria-comparison/SKILL.md (2167b), skills/ards-lung-protective-ventilation/SKILL.md (2116b), skills/ards-pathological-staging-and-characteristics/SKILL.md (2904b), skills/ascvd-risk-factor-classification-and-intervention/SKILL.md (2213b), skills/assess-lung-cancer-risk-from-tobacco-exposure/SKILL.md (1683b), skills/asthma-acute-exacerbation-graded-treatment/SKILL.md (2495b), skills/atherosclerosis-inflammatory-pathogenesis/SKILL.md (2598b), skills/atherosclerotic-plaque-classification-and-clinical-outcomes/SKILL.md (2449b), skills/atrioventricular-block-ecg-diagnosis/SKILL.md (1901b), skills/autologous-blood-transfusion-selection/SKILL.md (2231b), skills/avrt-ecg-classification/SKILL.md (1686b), skills/bai-xue-bing-er-ci-da-ji-xue-shuo/SKILL.md (2114b), skills/basic-cardiopulmonary-resuscitation-cab/SKILL.md (2634b), skills/beck-san-lian-zheng-yu-xin-zang-ya-sai-zhen-duan/SKILL.md (1974b), skills/behcets-disease-diagnosis/SKILL.md (1397b), skills/ben-ben-an-te-yi-xing-zhong-du-ji-zhi-fen-xi/SKILL.md (2318b), skills/beta-blocker-use-in-angina-management/SKILL.md (1748b), skills/beta-cell-function-assessment-via-oral-stimulation/SKILL.md (1785b), skills/beta-cell-function-assessment-via-special-stimuli/SKILL.md (2059b), skills/beta-thalassemia-classification-and-severe-features/SKILL.md (2187b), skills/biopsychosocial-model-for-chronic-disease-management/SKILL.md (2096b), skills/bnp-nt-probnp-heart-failure-diagnosis-thresholds/SKILL.md (2109b), skills/bronchiectasis-vicious-cycle-mechanism/SKILL.md (2260b), skills/car-t-cell-generation-selection/SKILL.md (2120b), skills/car-t-complication-identification-and-management/SKILL.md (2054b) (+77 more)\n\nFile v1.0.0:SKILL.md\n\n---\nname: 内科学（第10版）\ndescription: 基于人民卫生出版社《内科学》第10版（五年制本科临床医学专业第十轮规划教材）的423项核心临床技能集合。涵盖心血管、呼吸、消化、内分泌与代谢、肾脏、血液、风湿免疫、感染、中毒与理化损伤、神经内分泌及整合医学等亚专业领域。每个技能聚焦于疾病诊断标准、风险评估、治疗策略、实验室与影像解读、急症处理及慢病管理等关键临床场景。\nmodel: claude-sonnet-4-6\ntrigger: 当用户输入与内科学相关的临床问题（症状、疾病、检验异常、治疗方案、药物调整等）时，自动匹配并调用相应的技能模块。\n---\n\n# 内科学（第10版）技能集\n\n## 📋 技能分类索引\n\n### 心血管系统\n| 技能 | 文件夹 |\n|------|--------|\n| 急性心力衰竭四型分型及治疗 | [skills/acute-heart-failure-four-type-strategy](skills/acute-heart-failure-four-type-strategy/SKILL.md) |\n| 急性心肌梗死心肌坏死标志物动态变化解读 | [skills/acute-myocardial-infarction-biomarker-interpretation](skills/acute-myocardial-infarction-biomarker-interpretation/SKILL.md) |\n| 急性肺血栓栓塞症临床分型 | [skills/acute-pulmonary-thromboembolism-clinical-classification](skills/acute-pulmonary-thromboembolism-clinical-classification/SKILL.md) |\n| 急性血管反应试验在IPAH中的应用 | [skills/acute-vasoreactivity-testing-in-ipah](skills/acute-vasoreactivity-testing-in-ipah/SKILL.md) |\n| 稳定型心绞痛诊断与运动试验 | [skills/stable-angina-diagnosis-and-testing](skills/stable-angina-diagnosis-and-testing/SKILL.md) |\n| 钙通道阻滞剂选择与使用规范 | [skills/calcium-channel-blocker-selection](skills/calcium-channel-blocker-selection/SKILL.md) |\n| 静息心电图分析原则 | [skills/resting-ecg-analysis-principles](skills/resting-ecg-analysis-principles/SKILL.md) |\n| 高血压急症控制性降压 | [skills/hypertensive-emergency-controlled-decompression](skills/hypertensive-emergency-controlled-decompression/SKILL.md) |\n| 继发性高血压筛查指征与病因 | [skills/secondary-hypertension-screening](skills/secondary-hypertension-screening/SKILL.md) |\n| RAAS抑制剂在心力衰竭中的应用 | [skills/raas-inhibitors-in-heart-failure](skills/raas-inhibitors-in-heart-failure/SKILL.md) |\n| 心包疾病诊断 | [skills/pericardial-disease-diagnosis](skills/pericardial-disease-diagnosis/SKILL.md) |\n\n### 呼吸系统\n| 技能 | 文件夹 |\n|------|--------|\n| 急性呼吸衰竭分类 | [skills/acute-respiratory-failure-classification](skills/acute-respiratory-failure-classification/SKILL.md) |\n| 上呼吸道感染临床分类与鉴别诊断 | [skills/acute-upper-respiratory-infection-clinical-classification-and-differential-diagnosis](skills/acute-upper-respiratory-infection-clinical-classification-and-differential-diagnosis/SKILL.md) |\n| ABPA综合管理 | [skills/abpa-comprehensive-management](skills/abpa-comprehensive-management/SKILL.md) |\n| 肺炎链球菌肺炎抗感染方案 | [skills/pneumococcal-pneumonia-antibiotic-therapy](skills/pneumococcal-pneumonia-antibiotic-therapy/SKILL.md) |\n| 社区获得性肺炎严重程度评估 | [skills/pneumonia-severity-assessment](skills/pneumonia-severity-assessment/SKILL.md) |\n| 结核病诊断与分类 | [skills/pulmonary-tuberculosis-diagnosis-and-classification](skills/pulmonary-tuberculosis-diagnosis-and-classification/SKILL.md) |\n| 肺脓肿诊断流程 | [skills/lung-abscess-diagnostic-workup](skills/lung-abscess-diagnostic-workup/SKILL.md) |\n| 胸腔积液病因分类与诊断 | [skills/pleural-effusion-etiology-diagnosis](skills/pleural-effusion-etiology-diagnosis/SKILL.md) |\n| 结节病胸部X线分期与诊断 | [skills/sarcoidosis-chest-xray-staging](skills/sarcoidosis-chest-xray-staging/SKILL.md) |\n| 肺栓塞病理生理评估 | [skills/pte-pathophysiological-assessment](skills/pte-pathophysiological-assessment/SKILL.md) |\n| 肺动脉高压抗凝管理 | [skills/pulmonary-hypertension-anticoagulation-management](skills/pulmonary-hypertension-anticoagulation-management/SKILL.md) |\n\n### 消化系统\n| 技能 | 文件夹 |\n|------|--------|\n| 胃黏膜屏障保护机制分析 | [skills/wei-nian-mo-ping-zhang-bao-hu-ji-zhi-fen-xi](skills/wei-nian-mo-ping-zhang-bao-hu-ji-zhi-fen-xi/SKILL.md) |\n| 消化性溃疡典型临床表现识别 | [skills/recognizing-peptic-ulcer-typical-manifestations](skills/recognizing-peptic-ulcer-typical-manifestations/SKILL.md) |\n| 生理性食管抗反流防御机制 | [skills/sheng-li-xing-shi-guan-kang-fan-liu-fang-yu-ji-zhi](skills/sheng-li-xing-shi-guan-kang-fan-liu-fang-yu-ji-zhi/SKILL.md) |\n| 肝硬化门静脉高压侧支循环分析 | [skills/portal-hypertension-collateral-circulation-analysis](skills/portal-hypertension-collateral-circulation-analysis/SKILL.md) |\n| 急性胰腺炎严重程度分级 | [skills/acute-pancreatitis-severity-classification](skills/acute-pancreatitis-severity-classification/SKILL.md) |\n| 急性胰腺炎生长抑素抗炎方案 | [skills/acute-pancreatitis-somatostatin-anti-inflammatory-protocol](skills/acute-pancreatitis-somatostatin-anti-inflammatory-protocol/SKILL.md) |\n| 难治性腹水管理 | [skills/refractory-ascites-management](skills/refractory-ascites-management/SKILL.md) |\n| 慢性腹泻分型诊断 | [skills/wan-xing-fu-xie-fen-xing-zhen-duan](skills/wan-xing-fu-xie-fen-xing-zhen-duan/SKILL.md) |\n| 胆囊结石风险评估 | [skills/dan-nang-jie-shi-feng-xian-ping-gu](skills/dan-nang-jie-shi-feng-xian-ping-gu/SKILL.md) |\n\n### 内分泌与代谢\n| 技能 | 文件夹 |\n|------|--------|\n| 21-羟化酶缺乏症诊断流程 | [skills/21-羟化酶缺乏症诊断流程](skills/21-羟化酶缺乏症诊断流程/SKILL.md) |\n| 72小时饥饿试验操作规程 | [skills/72-hour-fasting-test-protocol](skills/72-hour-fasting-test-protocol/SKILL.md) |\n| 肢端肥大症确诊流程 | [skills/acromegaly-diagnosis-gold-standard](skills/acromegaly-diagnosis-gold-standard/SKILL.md) |\n| ACTH兴奋试验诊断肾上腺皮质功能减退 | [skills/acth-stimulation-test-for-adrenal-insufficiency](skills/acth-stimulation-test-for-adrenal-insufficiency/SKILL.md) |\n| 库欣病外科治疗 | [skills/cushings-disease-surgical-management](skills/cushings-disease-surgical-management/SKILL.md) |\n| 生长激素缺乏性矮小症诊断 | [skills/sheng-zhang-ji-su-bian-fa-xing-dai-xiao-zheng-zhen-duan](skills/sheng-zhang-ji-su-bian-fa-xing-dai-xiao-zheng-zhen-duan/SKILL.md) |\n| 垂体功能减退症病因分类 | [skills/hypopituitarism-etiology-classification](skills/hypopituitarism-etiology-classification/SKILL.md) |\n| 原发性醛固酮增多症诊断路径 | [skills/primary-aldosteronism-diagnosis-pathway](skills/primary-aldosteronism-diagnosis-pathway/SKILL.md) |\n| 催乳素瘤诊断与干扰因素排除 | [skills/prolactinoma-diagnosis-and-interference-management](skills/prolactinoma-diagnosis-and-interference-management/SKILL.md) |\n| 糖尿病视网膜病变诊断 | [skills/diabetic-retinopathy-diagnosis-and-grading](skills/diabetic-retinopathy-diagnosis-and-grading/SKILL.md) |\n| 高尿酸血症急性肾病的预防与治疗 | [skills/acute-hyperuricemic-nephropathy-prevention-treatment](skills/acute-hyperuricemic-nephropathy-prevention-treatment/SKILL.md) |\n\n### 血液系统\n| 技能 | 文件夹 |\n|------|--------|\n| 急性白血病FAB分型诊断 | [skills/acute-leukemia-fab-classification](skills/acute-leukemia-fab-classification/SKILL.md) |\n| 高白细胞血症紧急处理 | [skills/hyperleukocytosis-emergency-management](skills/hyperleukocytosis-emergency-management/SKILL.md) |\n| PMF骨髓纤维化分级 | [skills/pmf-bone-marrow-fibrosis-grading](skills/pmf-bone-marrow-fibrosis-grading/SKILL.md) |\n| R-ISS多发性骨髓瘤分期 | [skills/r-iss-staging-for-multiple-myeloma](skills/r-iss-staging-for-multiple-myeloma/SKILL.md) |\n| rhG-CSF治疗中性粒细胞减少症 | [skills/rhg-csf-treatment-for-neutropenia](skills/rhg-csf-treatment-for-neutropenia/SKILL.md) |\n| 蛋白C系统抗凝机制 | [skills/protein-c-system-anticoagulation-mechanism](skills/protein-c-system-anticoagulation-mechanism/SKILL.md) |\n| PNH补铁治疗原则 | [skills/pnh-iron-supplementation-principles](skills/pnh-iron-supplementation-principles/SKILL.md) |\n| 巨幼细胞贫血诊断与试验性治疗 | [skills/ju-you-xi-bao-pin-xue-zhen-duan](skills/ju-you-xi-bao-pin-xue-zhen-duan/SKILL.md) |\n\n### 肾脏与泌尿系统\n| 技能 | 文件夹 |\n|------|--------|\n| 肾前性AKI向ATN进展分期 | [skills/prerenal-to-intrinsic-aki-progression-staging](skills/prerenal-to-intrinsic-aki-progression-staging/SKILL.md) |\n| 肾前性与ATN尿检鉴别 | [skills/prerenal-vs-atn-urine-differentiation](skills/prerenal-vs-atn-urine-differentiation/SKILL.md) |\n| 蛋白尿定义与分类 | [skills/proteinuria-definition-classification](skills/proteinuria-definition-classification/SKILL.md) |\n| 肾病性水肿分类与临床特征 | [skills/renal-edema-classification-and-clinical-features](skills/renal-edema-classification-and-clinical-features/SKILL.md) |\n| ACEi/ARB/SGLT2i降低蛋白尿 | [skills/reducing-proteinuria-with-acei-arb-and-sglt2i](skills/reducing-proteinuria-with-acei-arb-and-sglt2i/SKILL.md) |\n| 肾动脉闭塞影像学选择 | [skills/renal-artery-occlusion-imaging-selection](skills/renal-artery-occlusion-imaging-selection/SKILL.md) |\n| 静脉补钾安全规范 | [skills/venous-potassium-supplementation-safety](skills/venous-potassium-supplementation-safety/SKILL.md) |\n| 腹膜透析相关腹膜炎诊断与治疗 | [skills/fu-mo-tou-xi-xiang-guan-fu-mo-yan-zhen-duan-yu-zhi-liao](skills/fu-mo-tou-xi-xiang-guan-fu-mo-yan-zhen-duan-yu-zhi-liao/SKILL.md) |\n| 急性高尿酸血症性肾病 | [skills/acute-hyperuricemic-nephropathy-prevention-treatment](skills/acute-hyperuricemic-nephropathy-prevention-treatment/SKILL.md) |\n\n### 风湿免疫与骨关节\n| 技能 | 文件夹 |\n|------|--------|\n| 类风湿关节炎诊断（ACR/EULAR 2010） | [skills/ra-diagnosis-acr-eular-2010](skills/ra-diagnosis-acr-eular-2010/SKILL.md) |\n| RA阶梯药物治疗 | [skills/ra-stepwise-drug-therapy](skills/ra-stepwise-drug-therapy/SKILL.md) |\n| RA发病机制分析 | [skills/rheumatoid-arthritis-pathogenesis-analysis](skills/rheumatoid-arthritis-pathogenesis-analysis/SKILL.md) |\n| 原发性干燥综合征诊断 | [skills/primary-sjogren-syndrome-diagnosis](skills/primary-sjogren-syndrome-diagnosis/SKILL.md) |\n| Klinefelter综合征诊断与睾酮替代 | [skills/klinefelter-syndrome-diagnosis-and-testosterone-replacement](skills/klinefelter-syndrome-diagnosis-and-testosterone-replacement/SKILL.md) |\n\n### 感染与结核\n| 技能 | 文件夹 |\n|------|--------|\n| 感染性心内膜炎血培养规范 | [skills/infective-endocarditis-blood-culture-protocol](skills/infective-endocarditis-blood-culture-protocol/SKILL.md) |\n| 肺部真菌感染分类与诊断 | [skills/pulmonary-aspergillosis-classification-and-diagnosis](skills/pulmonary-aspergillosis-classification-and-diagnosis/SKILL.md) |\n| 利福平与利福喷丁用药规范 | [skills/rifampicin-rifapentine-tb-treatment](skills/rifampicin-rifapentine-tb-treatment/SKILL.md) |\n| 肺结核影像学诊断 | [skills/pulmonary-tuberculosis-imaging-diagnosis](skills/pulmonary-tuberculosis-imaging-diagnosis/SKILL.md) |\n| 肺结核微生物学诊断 | [skills/pulmonary-tuberculosis-microbiological-diagnosis](skills/pulmonary-tuberculosis-microbiological-diagnosis/SKILL.md) |\n\n### 中毒与理化损伤\n| 技能 | 文件夹 |\n|------|--------|\n| 镇静催眠药中毒类型鉴别 | [skills/sedative-hypnotic-poisoning-differentiation](skills/sedative-hypnotic-poisoning-differentiation/SKILL.md) |\n| 镇静催眠药中毒救治 | [skills/sedative-hypnotic-poisoning-treatment](skills/sedative-hypnotic-poisoning-treatment/SKILL.md) |\n| 阿片类中毒纳洛酮应用 | [skills/opioid-overdose-naloxone-administration](skills/opioid-overdose-naloxone-administration/SKILL.md) |\n| 重症糖皮质激素短期使用规范 | [skills/short-term-glucocorticoid-therapy-in-critical-care](skills/short-term-glucocorticoid-therapy-in-critical-care/SKILL.md) |\n\n### 其他（肿瘤、肺癌等）\n| 技能 | 文件夹 |\n|------|--------|\n| 肺癌流行病学与全球负担 | [skills/lung-cancer-epidemiology-and-global-burden](skills/lung-cancer-epidemiology-and-global-burden/SKILL.md) |\n| NSCLC分子病理检测 | [skills/nsclc-molecular-pathology-testing](skills/nsclc-molecular-pathology-testing/SKILL.md) |\n| 胰腺癌风险评估与营养支持 | [skills/pancreatic-cancer-risk-assessment-and-nutrition-support](skills/pancreatic-cancer-risk-assessment-and-nutrition-support/SKILL.md) |\n| 新形态教材数字资源访问 | [skills/access-digital-resources-for-new-form-medical-textbooks](skills/access-digital-resources-for-new-form-medical-textbooks/SKILL.md) |\n| 咯血诊疗思路 | [skills/approach-to-hemoptysis](skills/approach-to-hemoptysis/SKILL.md) |\n\n> 完整技能目录见 [config/skills-index.json](config/skills-index.json)（含全部 423 项技能的名称、描述与路径）。\n\n## 🗂️ 项目结构\n\n```\nInternal-Medicine-PMPH-10edition/\n├── SKILL.md              ← 本文件：核心配置与技能索引\n├── README.md             ← 项目文档\n├── skills/               ← 423 个技能模块（每个含 SKILL.md）\n├── config/               ← 配置文件\n│   └── skills-index.json ← 全部技能的 JSON 索引\n├── scripts/              ← 工具脚本\n│   ├── build-index.py    ← 索引生成脚本\n│   └── list-skills.sh    ← 技能搜索与列出脚本\n└── tests/                ← 测试文件（预留）\n```\n\n## ⚙️ 使用方法\n\n### 查找并调用某个技能\n```bash\n# 列出所有技能\nbash scripts/list-skills.sh list\n\n# 搜索技能\nbash scripts/list-skills.sh search 心衰\n\n# 统计\nbash scripts/list-skills.sh count\n```\n\n### 直接引用技能路径\n```\nskills/acute-heart-failure-four-type-strategy/SKILL.md\nskills/acth-stimulation-test-for-adrenal-insufficiency/SKILL.md\n```\n\n## 📖 教材信息\n\n- **教材**：《内科学》第10版\n- **出版社**：人民卫生出版社（人卫版）\n- **系列**：全国高等学校五年制本科临床医学专业第十轮规划教材\n- **技能总数**：423 项\n- **所涉亚专科**：心血管、呼吸、消化、内分泌代谢、肾脏、血液、风湿免疫、感染、中毒急救、神经内分泌等\n\nFile v1.0.0:skills/21-羟化酶缺乏症诊断流程/SKILL.md\n\n---\nname: 21-羟化酶缺乏症诊断流程\ndescription: 用于对疑似先天性肾上腺皮质增生症（CAH）患者进行21-羟化酶缺乏症（21-OHD）的标准化诊断。当新生儿出现外生殖器模糊伴失盐、低血压或低血糖，或儿童/成人出现高雄激素表现（如阴蒂肥大、性早熟、多毛、闭经）时，应启动本技能。\n---\n\n# 21-羟化酶缺乏症诊断流程\n\n## 触发条件\n当以下任一情况出现时，启动本诊断流程：\n- 新生儿外生殖器模糊，伴有失盐、低血压或低血糖\n- 儿童或青春期前个体出现高雄激素表现（如阴蒂肥大、性早熟）\n- 青春期或成年女性表现为多毛、闭经、PCOS样症状，男性表现为痤疮、胡须早现等\n\n## 执行步骤\n\n### 1. 初步筛查\n检测基础血清17-羟孕酮（17-OHP）浓度：\n- 若 **> 300 nmol/L** → 诊断为**经典型21-OHD**\n- 若 **< 6 nmol/L** → **可排除非经典型21-OHD**\n\n### 2. ACTH兴奋试验（适用于基础17-OHP在6–30 nmol/L之间者）\n- 静脉注射合成ACTH 250 μg\n- 于注射后60分钟测定17-OHP浓度\n- 若 **> 30 nmol/L** → 考虑**非经典型21-OHD**诊断\n\n### 3. 鉴别诊断\n因其他类固醇合成酶缺陷（如11β-羟化酶缺乏、3β-HSD缺乏）也可能导致ACTH刺激后17-OHP升高，必须同步检测以下指标以明确酶缺陷类型：\n- 皮质醇\n- 脱氧皮质酮（DOC）\n- 11-脱氧皮质醇\n- 17-羟孕烯醇酮\n- 脱氢表雄酮（DHEA）\n- 雄烯二酮\n\n### 4. 确诊手段\n对临床无法确诊或需与其他疾病鉴别的病例，必须进行 **CYP21A2基因突变检测**，因其基因型与表型具有良好相关性。\n\n### 5. 特殊提示\n- 非经典型21-OHD发病年龄不一，常在肾上腺功能初现阶段（约6–8岁）出现症状\n- 女性可表现为类似多囊卵巢综合征（PCOS）的症状\n- 男性可表现为痤疮、胡须早现等高雄激素体征\n\n## 输出要求\n根据检测结果判断是否符合以下标准：\n- 经典型21-OHD（基础17-OHP > 300 nmol/L）\n- 非经典型21-OHD（ACTH刺激后17-OHP > 30 nmol/L）\n- 可排除非经典型（基础17-OHP < 6 nmol/L）\n并提示是否需要进一步基因检测或鉴别其他酶缺陷。\n\nFile v1.0.0:skills/72-hour-fasting-test-protocol/SKILL.md\n\n---\nname: 72小时饥饿试验操作规程\ndescription: 当怀疑胰岛素瘤且Whipple三联征阳性时，使用本技能执行72小时饥饿试验，通过监测血糖、胰岛素及C肽水平来确诊胰岛素瘤。\n---\n\n# 72小时饥饿试验操作规程\n\n## 适用场景\n- 疑似胰岛素瘤患者\n- Whipple三联征阳性\n- 无严重心脑血管疾病\n\n## 执行步骤\n\n### 1. 准备阶段\n- 从晚餐后开始禁食\n- 停用所有非必需药物\n- 允许自由饮水\n\n### 2. 监测阶段\n- 每6小时采集静脉血检测血糖、胰岛素、C肽\n- 血糖<3.3 mmol/L时加密至每1～2小时一次\n- **终止决定必须基于静脉血糖值**\n\n### 3. 终止条件\n满足任一即终止：\n- 血糖≤2.5 mmol/L（45 mg/dl）\n- 出现低血糖症状或体征\n- 已禁食满72小时\n- 血糖<3.1 mmol/L且既往证实Whipple三联征\n\n## 输出结果\n输出“饥饿试验阳性”或“饥饿试验阴性”，并附具体终止原因及关键生化指标。\n\nFile v1.0.0:skills/abpa-comprehensive-management/SKILL.md\n\n---\nname: ABPA综合管理\ndescription: 制定变应性支气管肺曲霉病（ABPA）患者的激素与抗真菌联合治疗计划，包括药物选择、剂量调整、疗程设定及疗效监测。当患者符合ABPA诊断标准（如血清总IgE>1000 IU/ml、曲霉特异性IgE阳性、中央性支气管扩张等），或表现为激素依赖型哮喘伴曲霉致敏且常规治疗无效时，使用本技能。\n---\n\n# ABPA综合管理\n\n## 适用对象\n- 确诊ABPA患者\n- 曲霉致敏伴持续喘息者\n- 激素依赖型哮喘患者\n\n## 启动条件\n仅在满足以下条件时启动本管理策略：\n- 符合ABPA诊断标准（如IgE > 1000 IU/ml、特异性IgE阳性、影像学显示中央性支气管扩张等）\n- 已排除其他原因引起的嗜酸粒细胞肺炎\n- **不适用于**单纯曲霉定植无过敏表现者；若存在活动性侵袭性感染，应优先抗真菌治疗而非使用激素\n\n## 执行流程\n\n### 1. 急性期治疗\n- 使用糖皮质激素：泼尼松 0.5 mg/(kg·d)，每日一次，持续2周\n- 随后改为隔日一次，并逐步减量\n- 总疗程通常 ≥ 3个月，根据临床反应延长\n\n### 2. 慢性期维持治疗\n- 泼尼松维持剂量：7.5～10 mg/日\n\n### 3. 联合抗真菌治疗指征\n在以下任一情况下加用抗真菌药物：\n- 曲霉特异性IgE证实致敏\n- 充分激素治疗后仍持续喘息\n- 存在口服激素依赖\n- 目标：减少系统性激素用量，降低侵袭性曲霉感染风险\n\n### 4. 抗真菌方案\n- **首选**：伊曲康唑 200 mg/日，口服，疗程 > 16周\n- **替代方案**：伏立康唑或泊沙康唑（证据支持其有效性）\n\n### 5. 辅助治疗\n- 可酌情使用短效或长效β₂受体激动剂缓解症状\n- 吸入型糖皮质激素用于控制基础气道炎症\n\n### 6. 疗效监测指标\n- **血清总IgE水平**：动态下降提示治疗有效\n- **影像学变化**：观察黏液嵌塞和肺部浸润是否吸收\n- **肺功能测试**：评估FEV₁等指标改善情况\n\n> **注意**：ABPA常表现为难治性哮喘，但对常规支气管扩张剂反应差，需识别其真菌过敏本质以避免误诊误治。\n\nFile v1.0.0:skills/access-digital-resources-for-new-form-medical-textbooks/SKILL.md\n\n---\nname: Access Digital Resources for New-Form Medical Textbooks\ndescription: 获取全国高等学校五年制本科临床医学专业第十轮规划教材配套数字资源和电子教材的完整流程。当用户持有配备二维码的新形态人卫版纸质教材，并希望激活并访问其关联的数字内容（如课件、视频、AR互动、电子教材等）时使用本技能。\n---\n\n# Access Digital Resources for New-Form Medical Textbooks\n\n## When to Use\n- 用户拥有全国高等学校五年制本科临床医学专业第十轮规划教材（人卫版）纸质书\n- 教材封底贴有红色标签（含二维码）和可揭开的绿色激活码\n- 用户需要访问与教材配套的数字资源或电子教材\n- 用户具备智能手机/平板、网络连接及人卫账号（或可注册）\n\n## Prerequisites\n- 持有符合要求的纸质教材\n- 智能手机或平板设备\n- 稳定的网络连接\n- 人卫账号（未注册需先完成注册）\n\n## Execution Steps\n1. **扫描红色标签二维码**：使用手机相机或扫码应用扫描教材封底红色标签上的二维码，查看该书的“使用说明”。\n2. **揭开红色标签**：小心揭去红色标签，露出下方的绿色标签，其上印有教材激活码。\n3. **扫描绿色激活码**：再次扫码绿色标签上的激活码，系统将跳转至人卫账号登录页面。\n4. **登录或注册人卫账号**：\n   - 若已有账号，请直接登录；\n   - 若无账号，请先完成注册（需提供有效信息）。\n5. **自动绑定教材**：登录成功后，系统自动将该教材与账号绑定。\n6. **访问数字资源**：绑定完成后，用户可通过以下方式随时访问全部数字资源：\n   - 在线访问：登录 [zengzhi.ipmph.com](https://zengzhi.ipmph.com)\n   - 移动端：下载并登录“人卫”官方App\n7. **使用电子教材**：电子教材内容与纸质版完全一致，支持多终端浏览、目录导航和全文检索。\n\n## Available Digital Resources\n- 教学课件、案例分析、教学视频、动画演示\n- 英文索引词读音、AR互动内容、虚拟现实数字人案例\n- 三维解剖模型、思维导图、目标测试题\n- 思考题解题思路、数字切片、DICOM医学图像等\n\n> **注意**：本流程仅适用于第十轮人卫版新形态教材，非此版本或非人卫出版教材无法激活。\n\nFile v1.0.0:skills/acromegaly-diagnosis-gold-standard/SKILL.md\n\n---\nname: 肢端肥大症确诊的金标准流程\ndescription: 执行肢端肥大症的确诊流程，包括IGF-1筛查、口服葡萄糖耐量试验（OGTT-GH）及必要时的辅助动态功能试验。当患者具有典型肢端肥大特征（如眉弓高突、手脚增厚）或血清IGF-1升高时使用本技能。\n---\n\n# 肢端肥大症确诊的金标准流程\n\n## 适用对象\n- 疑似肢端肥大症患者\n- 有典型面容或代谢异常者\n\n## 前提条件\n- 已确认血清IGF-1升高\n- 已排除急性应激、营养不良、肝肾衰竭等干扰因素\n\n## 核心流程\n\n### 1. 初步筛查：检测血清IGF-1\n- IGF-1在24小时内波动小，能稳定反映GH的慢性过度分泌\n- 注意：老年人、甲减、营养不良、肝肾衰竭、口服雌激素可导致IGF-1假性降低\n\n### 2. GH抑制试验（OGTT-GH）\n- **操作步骤**：\n  a. 受试者空腹\n  b. 口服75g葡萄糖\n  c. 在服糖前30分钟、服糖后30、60、90、120分钟采血测GH\n- **判定标准**：\n  - 正常人：GH被抑制至<1 μg/L\n  - 肢端肥大症确诊：任一时间点GH ≥1 μg/L（即未能被抑制至<1 μg/L）\n\n### 3. 辅助动态试验（仅用于不典型病例）\n- 生长激素释放激素（GHRH）兴奋试验\n- 促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验\n- 多巴胺抑制试验\n- 精氨酸抑制试验\n\n### 4. 合并评估\n- 同步检测PRL、FSH、LH、TSH、ACTH及靶腺功能，评估是否存在多激素分泌或垂体功能减退\n- 若有多尿、烦渴症状，评估垂体后叶功能（如禁水加压试验）\n\n### 5. 注意事项\n- 单次随机GH不可靠（因GH呈脉冲分泌）\n- 糖尿病控制不佳、肾衰、应激、睡眠可致基础GH升高，必须结合OGTT-GH综合判断\n\n## 输出结果\n若OGTT中GH最低值≥1 μg/L，则确诊肢端肥大症；否则排除诊断。\n\nFile v1.0.0:skills/acromegaly-differential-diagnosis/SKILL.md\n\n---\nname: 肢端肥大症的鉴别诊断\ndescription: 当患者表现为肢端肥大样外貌（如手足增大、皮肤粗糙、面容改变）但缺乏典型病程或生化特征时，使用本技能启动系统性鉴别诊断流程，以区分真性肢端肥大症与其他类似表现疾病。\n---\n\n# 肢端肥大症的鉴别诊断\n\n## 适用场景\n- 患者存在肢端肥大样外貌但GH和IGF-1水平不典型\n- 需排除非垂体源性GH/IGF-1升高或其他模拟疾病\n\n## 执行步骤\n1. **进行基础生化检测**：测定血清GH、IGF-1和GHRH水平，并完成口服葡萄糖抑制试验。\n   - 若GH和IGF-1升高且不被葡萄糖抑制，同时GHRH增高 → 考虑非垂体GH瘤（如类癌、胰腺癌等）\n   - 若GH和IGF-1升高但GHRH正常或降低 → 支持垂体GH瘤\n2. **若GH和IGF-1正常**，排除真性肢端肥大症，考虑以下鉴别：\n   - 单纯性凸颌症：仅面部骨骼突出，无系统表现\n   - 皮肤骨膜肥厚症：青年男性多见，X线示增生性骨关节病，垂体MRI无肿瘤\n   - 妊娠面容：仅见于妊娠期，产后数周消退\n3. **对身材高大者**，区分胎儿期或产后过度生长病因（如Sotos综合征、马方综合征等）\n4. **综合辅助检查**：所有疑似病例均需结合垂体MRI、X线骨关节检查及详细病史（围产史、家族史）判断\n\n## 输出要求\n明确指出最可能的鉴别诊断方向，并列出所需进一步检查（如GHRH检测、垂体MRI、X线等）。\n\nFile v1.0.0:skills/acth-stimulation-test-for-adrenal-insufficiency/SKILL.md\n\n---\nname: ACTH兴奋试验诊断肾上腺皮质功能减退\ndescription: 当患者出现慢性消耗、色素沉着、低血压、低血糖、呕吐等疑似肾上腺皮质功能减退表现时，使用本技能执行ACTH兴奋试验以评估肾上腺储备功能并区分原发性与继发性病因。\n---\n\n# ACTH兴奋试验诊断肾上腺皮质功能减退\n\n## 适用场景\n- 疑似原发性或继发性肾上腺皮质功能减退\n- 患者病情较重但尚未接受充分替代治疗\n- 急性危象期需同步诊断与治疗\n\n## 执行步骤\n1. **静脉注射人工合成ACTH（1-24）250μg**\n2. **分别于注射前、30分钟、60分钟采集血样测皮质醇**\n3. **判断结果**：\n   - 血皮质醇峰值＜500nmol/L → 提示肾上腺皮质功能减退\n   - 非患者应有明显皮质醇上升\n4. **重症患者处理**：可同步静脉给予地塞米松和ACTH，既诊断又预防肾上腺危象\n5. **结合基础ACTH水平鉴别病因**：\n   - 原发性：基础ACTH显著升高（88–440 pmol/L）\n   - 继发性：基础ACTH降低（<18 pmol/L）\n\n## 输出要求\n返回血皮质醇峰值数值及是否低于500nmol/L的判断，并结合基础ACTH水平明确区分原发性（ACTH↑）与继发性（ACTH↓）肾上腺皮质功能减退。\n\nFile v1.0.0:skills/acute-heart-failure-four-type-strategy/SKILL.md\n\n---\nname: 急性心力衰竭四型分型及治疗\ndescription: 当患者诊断为急性心力衰竭时，使用本技能根据淤血（湿/干）与灌注（冷/暖）状态进行四型分型，并制定个体化治疗方案。\n---\n\n# 急性心力衰竭四型分型及治疗\n\n## 适用场景\n- 患者诊断为急性心力衰竭\n- 已完成临床评估（淤血与灌注状态）\n- 收缩压≥90mmHg时可考虑血管扩张剂\n\n## 执行步骤\n\n### 1. 四型分型\n- **干暖型**：无淤血、无低灌注\n- **干冷型**：无淤血、有低灌注\n- **湿暖型**：有淤血、无低灌注\n- **湿冷型**：有淤血、有低灌注\n\n### 2. 治疗策略\n- **干暖型**：调整口服药物即可\n- **干冷型**：适当扩容，必要时使用正性肌力药物\n- **湿暖型**：首选利尿剂，其次血管扩张剂\n- **湿冷型**：收缩压≥90mmHg时先用血管扩张剂+利尿剂；收缩压<90mmHg时首选正性肌力药物\n\n### 3. 辅助措施\n- 所有类型均需病因与诱因治疗\n- 初始1小时内纠正休克或呼吸衰竭\n\n## 输出结果\n根据四型分型选择扩容、利尿、扩血管、正性肌力或机械支持等干预措施。\n\nFile v1.0.0:skills/acute-hyperuricemic-nephropathy-prevention-treatment/SKILL.md\n\n---\nname: 急性高尿酸血症性肾病的预防与治疗\ndescription: 当患者即将接受肿瘤放化疗，或已出现急性高尿酸血症性肾病（如血尿酸 > 893 μmol/L、少尿、氮质血症等）时，使用本技能制定降尿酸、水化、碱化及必要时透析的综合干预方案。适用于恶性肿瘤患者、接受放化疗者及高尿酸血症患者。\n---\n\n# 急性高尿酸血症性肾病的预防与治疗\n\n## 适用场景\n- 患者计划进行肿瘤放化疗且存在高尿酸血症风险\n- 已确诊急性高尿酸血症性肾病或肿瘤溶解综合征\n- 肾功能尚可，但需预防急性肾损伤\n\n## 执行流程\n\n### 1. 预防阶段（放化疗前3～5天开始）\n- **启动降尿酸药物**：\n  - 使用黄嘌呤氧化酶抑制剂（别嘌呤醇或非布司他）减少尿酸生成；或\n  - 注射重组尿酸氧化酶（拉布立海），将尿酸转化为水溶性更高的尿囊素。\n\n### 2. 治疗阶段（已发生高尿酸血症或急性肾损伤）\n- **继续降尿酸治疗**：维持上述药物使用；\n- **充分水化**：静脉补液以增加尿量；\n- **促进尿酸排泄**：酌情使用利尿剂；\n- **碱化尿液**：调整尿pH至6.2～6.9，提高尿酸溶解度，防止结晶沉积；\n- **血液透析指征**：若血尿酸 > 893 μmol/L，且出现少尿/无尿、氮质血症、高钾血症等表现，药物治疗无效时，立即安排血液透析。\n\n### 3. 关键注意事项\n- 别嘌呤醇经肾排泄，肾功能下降时需根据GFR调整剂量；\n- HLA-B*5801阳性者禁用别嘌呤醇（重症药疹风险高）；\n- 非布司他经肝肾双通道代谢，肾功能不全者相对安全。\n\n> **提示**：本技能聚焦于核心干预流程。具体剂量、禁忌细节及监测指标请参考附带参考资料。\n\nFile v1.0.0:skills/acute-leukemia-fab-classification/SKILL.md\n\n---\nname: 急性白血病FAB分型诊断\ndescription: 根据骨髓细胞形态学、组织化学染色及非红系有核细胞（NEC）计数，对疑似急性白血病患者进行FAB形态学分型（包括AML的M₀–M₇和ALL的L₁–L₃）。在尚未获得完整MICM（形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学）数据但需初步分型时使用此技能。\n---\n\n# 急性白血病FAB分型诊断\n\n## 适用场景\n- 需对急性白血病进行初步形态学分型\n- 已获取骨髓穿刺标本及细胞形态学与组织化学染色结果\n- 尚未完成完整的MICM整合诊断\n\n## 执行步骤\n\n### AML FAB分型\n1. 确认骨髓原始细胞 ≥ 30% ANC（有核细胞）。\n2. 基于细胞形态、颗粒、Auer小体、细胞化学染色（如MPO、PAS、NSE）及免疫表型，判断具体亚型：\n   - **M₀**：原始细胞 >30%，无嗜天青颗粒及Auer小体，光镜下MPO/SBB阳性 <3%，电镜MPO阳性，CD33/CD13阳性，淋系抗原阴性\n   - **M₁**：原始粒细胞（Ⅰ+Ⅱ型）占NEC ≥90%，其中MPO阳性 ≥3%\n   - **M₂**：原始粒细胞占NEC 30%~89%，其他粒细胞 ≥10%，单核细胞 <20%\n   - **M₃（APL）**：颗粒增多的早幼粒细胞 ≥30% NEC\n   - **M₄**：原始细胞 ≥30% NEC，粒细胞 ≥20%，单核细胞 ≥20%\n   - **M₄Eo**：符合M₄且嗜酸性粒细胞 ≥5% NEC\n   - **M₅**：原始+幼稚单核细胞 ≥30% NEC，且单核系细胞总和 ≥80%；若原始单核 ≥80%为M₅a，否则为M₅b\n   - **M₆（红白血病）**：幼红细胞 ≥50%，原始细胞（Ⅰ+Ⅱ型） ≥30% NEC\n   - **M₇**：原始巨核细胞 ≥30%，血小板抗原及血小板过氧化酶阳性\n\n### ALL FAB分型\n1. 观察原始和幼稚淋巴细胞大小及胞质特征：\n   - **L₁**：以小细胞为主（直径 ≤12 μm）\n   - **L₂**：以大细胞为主（直径 >12 μm）\n   - **L₃（Burkitt型）**：大细胞、大小一致、胞质有明显空泡、嗜碱性强、染色深\n\n> **注意**：NEC指不包括浆细胞、淋巴细胞、肥大细胞、巨噬细胞及所有红系有核细胞的骨髓有核细胞。\n\n## 输出\n返回FAB亚型代码（如M₂、L₁等），用于初步诊断并与WHO分型对照。\n\nFile v1.0.0:skills/acute-myocardial-infarction-biomarker-interpretation/SKILL.md\n\n---\nname: 急性心肌梗死心肌坏死标志物动态变化解读\ndescription: 当患者出现持续胸痛超过20分钟，需对疑似急性心肌梗死（AMI）或胸痛待查患者进行心肌坏死标志物的动态监测与临床判读。本技能指导如何根据肌红蛋白、心肌肌钙蛋白（cTnI/cTnT）和CK-MB的时间-浓度变化趋势，判断是否为AMI、评估梗死范围、治疗效果及是否发生再梗死。\n---\n\n# 急性心肌梗死心肌坏死标志物动态变化解读\n\n## 触发条件\n当患者出现**持续胸痛超过20分钟**时，立即启动本流程。\n\n## 前提条件\n- 已采集血液样本\n- 具备检测肌红蛋白、cTnI/cTnT、CK-MB的能力\n\n## 执行步骤\n\n### 1. 肌红蛋白（Myoglobin）\n- **升高时间**：起病后2小时内\n- **达峰时间**：12小时内\n- **恢复正常**：24～48小时内\n- **特点**：出现最早、敏感性高，但特异性不强\n- **用途**：用于早期筛查，阴性结果有助于排除AMI，但阳性需结合其他标志物确认\n\n### 2. 心肌肌钙蛋白（cTnI 或 cTnT）\n- **升高时间**：起病后3～4小时\n- **达峰时间**：cTnI在11～24小时；cTnT在24～48小时\n- **恢复正常**：cTnI在7～10天；cTnT在10～14天\n- **特点**：特异性极高，是诊断AMI的金标准\n- **临床应用规则**：\n  - 症状出现后6小时内首次测定为阴性者，应在**1～2小时后复查**\n  - 若复查仍为阴性且无持续胸痛，可**排除AMI**\n  - 若持续胸痛，无论结果如何均需**再次复查**\n  - 注意：升高可持续10～14天，不利于判断此期间是否再发新梗死\n\n### 3. 肌酸激酶同工酶（CK-MB）\n- **升高时间**：起病后4小时内\n- **达峰时间**：16～24小时\n- **恢复正常**：3～4天\n- **特点**：增高的程度能较准确反映梗死范围\n- **特殊意义**：\n  - 高峰提前（<16小时）提示**溶栓治疗成功**\n  - 3～4天后**再次升高**提示**再发新的心肌梗死**\n\n### 4. 综合判读原则\n- 必须观察**动态变化过程**：典型AMI应呈现“升高→达峰→回落至正常”的曲线\n- 若为**持续低水平升高**，应考虑非AMI病因（如心肌炎、心肌病、心力衰竭、慢性肾功能不全）\n- **旧指标（CK、AST、LDH）因敏感性与特异性不足，已不再用于AMI诊断**\n\n## 注意事项\n- 慢性肾功能不全、心肌炎、心力衰竭等可导致cTn假阳性，必须结合临床综合判断\n- 单一时间点阴性结果**不能完全排除AMI**，需动态监测\n- 所有判读必须基于**症状时间窗**与**连续检测结果**","readmeExcerpt":"Skill: Internal-Medicine-PMPH-10edition Owner: xllgreen Summary: 432 项基于人民卫生出版社《内科学》第10版（五年制本科临床医学专业第十轮规划教材）的核心临床技能集合。 涵盖心血管、呼吸、消化、内分泌与代谢、肾脏、血液、风湿免疫、感染、中毒与理化损伤及肿瘤综合等亚专业领域。 当用户输入与内科学相关的临床问题（症状、疾病、检验异常、治疗方案、药物调整等）时，自动匹配并调用相应... Tags: latest:1.0.2 Version history: v1.0.2 | 2026-06-13T14:18:11.562Z | user - Increased the number of core clinical skills modules from 423 to 432, expanding content coverage. - Reorganized fil","codeSnippets":[],"executableExamples":[{"language":"text","snippet":"Internal-Medicine-PMPH-10edition/\n├── SKILL.md              ← 本文件：核心配置与技能索引\n├── README.md             ← 项目文档\n├── skills/               ← 423 个技能模块（每个含 SKILL.md）\n├── config/               ← 配置文件\n│   └── skills-index.json ← 全部技能的 JSON 索引\n├── scripts/              ← 工具脚本\n│   ├── build-index.py    ← 索引生成脚本\n│   └── list-skills.sh    ← 技能搜索与列出脚本\n└── tests/                ← 测试文件（预留）"},{"language":"bash","snippet":"# 列出所有技能\nbash scripts/list-skills.sh list\n\n# 搜索技能\nbash scripts/list-skills.sh search 心衰\n\n# 统计\nbash scripts/list-skills.sh count"},{"language":"text","snippet":"skills/acute-heart-failure-four-type-strategy/SKILL.md\nskills/acth-stimulation-test-for-adrenal-insufficiency/SKILL.md"}],"parameters":null,"dependencies":[],"permissions":[],"extractedFiles":[{"path":"21-hydroxylase-deficiency-diagnostic-workflow/SKILL.md","content":"---\r\nname: 21-羟化酶缺乏症诊断流程\r\ndescription: 用于对疑似先天性肾上腺皮质增生症（CAH）患者进行21-羟化酶缺乏症（21-OHD）的标准化诊断。当新生儿出现外生殖器模糊伴失盐、低血压或低血糖，或儿童/成人出现高雄激素表现（如阴蒂肥大、性早熟、多毛、闭经）时，应启动本技能。\r\ntags: [\"21-羟化酶缺乏症诊断流程\", \"低血糖\", \"流程\", \"综合\", \"肾上腺\", \"诊断\"]\r\n---\r\n\r\n# 21-羟化酶缺乏症诊断流程\r\n\r\n## 触发条件\r\n当以下任一情况出现时，启动本诊断流程：\r\n- 新生儿外生殖器模糊，伴有失盐、低血压或低血糖\r\n- 儿童或青春期前个体出现高雄激素表现（如阴蒂肥大、性早熟）\r\n- 青春期或成年女性表现为多毛、闭经、PCOS样症状，男性表现为痤疮、胡须早现等\r\n\r\n## 执行步骤\r\n\r\n### 1. 初步筛查\r\n检测基础血清17-羟孕酮（17-OHP）浓度：\r\n- 若 **> 300 nmol/L** → 诊断为**经典型21-OHD**\r\n- 若 **< 6 nmol/L** → **可排除非经典型21-OHD**\r\n\r\n### 2. ACTH兴奋试验（适用于基础17-OHP在6–30 nmol/L之间者）\r\n- 静脉注射合成ACTH 250 μg\r\n- 于注射后60分钟测定17-OHP浓度\r\n- 若 **> 30 nmol/L** → 考虑**非经典型21-OHD**诊断\r\n\r\n### 3. 鉴别诊断\r\n因其他类固醇合成酶缺陷（如11β-羟化酶缺乏、3β-HSD缺乏）也可能导致ACTH刺激后17-OHP升高，必须同步检测以下指标以明确酶缺陷类型：\r\n- 皮质醇\r\n- 脱氧皮质酮（DOC）\r\n- 11-脱氧皮质醇\r\n- 17-羟孕烯醇酮\r\n- 脱氢表雄酮（DHEA）\r\n- 雄烯二酮\r\n\r\n### 4. 确诊手段\r\n对临床无法确诊或需与其他疾病鉴别的病例，必须进行 **CYP21A2基因突变检测**，因其基因型与表型具有良好相关性。\r\n\r\n### 5. 特殊提示\r\n- 非经典型21-OHD发病年龄不一，常在肾上腺功能初现阶段（约6–8岁）出现症状\r\n- 女性可表现为类似多囊卵巢综合征（PCOS）的症状\r\n- 男性可表现为痤疮、胡须早现等高雄激素体征\r\n\r\n## 输出要求\r\n根据检测结果判断是否符合以下标准：\r\n- 经典型21-OHD（基础17-OHP > 300 nmol/L）\r\n- 非经典型21-OHD（ACTH刺激后17-OHP > 30 nmol/L）\r\n- 可排除非经典型（基础17-OHP < 6 nmol/L）\r\n并提示是否需要进一步基因检测或鉴别其他酶缺陷。"},{"path":"72-hour-fasting-test-protocol/SKILL.md","content":"---\r\nname: 72小时饥饿试验操作规程\r\ndescription: 当怀疑胰岛素瘤且Whipple三联征阳性时，使用本技能执行72小时饥饿试验，通过监测血糖、胰岛素及C肽水平来确诊胰岛素瘤。\r\ntags: [\"72小时饥饿试验操作规程\", \"方案\", \"综合\"]\r\n---\r\n\r\n# 72小时饥饿试验操作规程\r\n\r\n## 适用场景\r\n- 疑似胰岛素瘤患者\r\n- Whipple三联征阳性\r\n- 无严重心脑血管疾病\r\n\r\n## 执行步骤\r\n\r\n### 1. 准备阶段\r\n- 从晚餐后开始禁食\r\n- 停用所有非必需药物\r\n- 允许自由饮水\r\n\r\n### 2. 监测阶段\r\n- 每6小时采集静脉血检测血糖、胰岛素、C肽\r\n- 血糖<3.3 mmol/L时加密至每1～2小时一次\r\n- **终止决定必须基于静脉血糖值**\r\n\r\n### 3. 终止条件\r\n满足任一即终止：\r\n- 血糖≤2.5 mmol/L（45 mg/dl）\r\n- 出现低血糖症状或体征\r\n- 已禁食满72小时\r\n- 血糖<3.1 mmol/L且既往证实Whipple三联征\r\n\r\n## 输出结果\r\n输出“饥饿试验阳性”或“饥饿试验阴性”，并附具体终止原因及关键生化指标。"},{"path":"abpa-comprehensive-management/SKILL.md","content":"---\r\nname: ABPA综合管理\r\ndescription: 制定变应性支气管肺曲霉病（ABPA）患者的激素与抗真菌联合治疗计划，包括药物选择、剂量调整、疗程设定及疗效监测。当患者符合ABPA诊断标准（如血清总IgE>1000 IU/ml、曲霉特异性IgE阳性、中央性支气管扩张等），或表现为激素依赖型哮喘伴曲霉致敏且常规治疗无效时，使用本技能。\r\ntags: [\"ABPA综合管理\", \"呼吸\", \"哮喘\", \"管理\"]\r\n---\r\n\r\n# ABPA综合管理\r\n\r\n## 适用对象\r\n- 确诊ABPA患者\r\n- 曲霉致敏伴持续喘息者\r\n- 激素依赖型哮喘患者\r\n\r\n## 启动条件\r\n仅在满足以下条件时启动本管理策略：\r\n- 符合ABPA诊断标准（如IgE > 1000 IU/ml、特异性IgE阳性、影像学显示中央性支气管扩张等）\r\n- 已排除其他原因引起的嗜酸粒细胞肺炎\r\n- **不适用于**单纯曲霉定植无过敏表现者；若存在活动性侵袭性感染，应优先抗真菌治疗而非使用激素\r\n\r\n## 执行流程\r\n\r\n### 1. 急性期治疗\r\n- 使用糖皮质激素：泼尼松 0.5 mg/(kg·d)，每日一次，持续2周\r\n- 随后改为隔日一次，并逐步减量\r\n- 总疗程通常 ≥ 3个月，根据临床反应延长\r\n\r\n### 2. 慢性期维持治疗\r\n- 泼尼松维持剂量：7.5～10 mg/日\r\n\r\n### 3. 联合抗真菌治疗指征\r\n在以下任一情况下加用抗真菌药物：\r\n- 曲霉特异性IgE证实致敏\r\n- 充分激素治疗后仍持续喘息\r\n- 存在口服激素依赖\r\n- 目标：减少系统性激素用量，降低侵袭性曲霉感染风险\r\n\r\n### 4. 抗真菌方案\r\n- **首选**：伊曲康唑 200 mg/日，口服，疗程 > 16周\r\n- **替代方案**：伏立康唑或泊沙康唑（证据支持其有效性）\r\n\r\n### 5. 辅助治疗\r\n- 可酌情使用短效或长效β₂受体激动剂缓解症状\r\n- 吸入型糖皮质激素用于控制基础气道炎症\r\n\r\n### 6. 疗效监测指标\r\n- **血清总IgE水平**：动态下降提示治疗有效\r\n- **影像学变化**：观察黏液嵌塞和肺部浸润是否吸收\r\n- **肺功能测试**：评估FEV₁等指标改善情况\r\n\r\n> **注意**：ABPA常表现为难治性哮喘，但对常规支气管扩张剂反应差，需识别其真菌过敏本质以避免误诊误治。"},{"path":"access-digital-resources-for-new-form-medical-textbooks/SKILL.md","content":"---\r\nname: Access Digital Resources for New-Form Medical Textbooks\r\ndescription: 获取全国高等学校五年制本科临床医学专业第十轮规划教材配套数字资源和电子教材的完整流程。当用户持有配备二维码的新形态人卫版纸质教材，并希望激活并访问其关联的数字内容（如课件、视频、AR互动、电子教材等）时使用本技能。\r\ntags: [\"Access Digital Resources for New-Form Medical Textbooks\", \"综合\"]\r\n---\r\n\r\n# Access Digital Resources for New-Form Medical Textbooks\r\n\r\n## When to Use\r\n- 用户拥有全国高等学校五年制本科临床医学专业第十轮规划教材（人卫版）纸质书\r\n- 教材封底贴有红色标签（含二维码）和可揭开的绿色激活码\r\n- 用户需要访问与教材配套的数字资源或电子教材\r\n- 用户具备智能手机/平板、网络连接及人卫账号（或可注册）\r\n\r\n## Prerequisites\r\n- 持有符合要求的纸质教材\r\n- 智能手机或平板设备\r\n- 稳定的网络连接\r\n- 人卫账号（未注册需先完成注册）\r\n\r\n## Execution Steps\r\n1. **扫描红色标签二维码**：使用手机相机或扫码应用扫描教材封底红色标签上的二维码，查看该书的“使用说明”。\r\n2. **揭开红色标签**：小心揭去红色标签，露出下方的绿色标签，其上印有教材激活码。\r\n3. **扫描绿色激活码**：再次扫码绿色标签上的激活码，系统将跳转至人卫账号登录页面。\r\n4. **登录或注册人卫账号**：\r\n   - 若已有账号，请直接登录；\r\n   - 若无账号，请先完成注册（需提供有效信息）。\r\n5. **自动绑定教材**：登录成功后，系统自动将该教材与账号绑定。\r\n6. **访问数字资源**：绑定完成后，用户可通过以下方式随时访问全部数字资源：\r\n   - 在线访问：登录 [zengzhi.ipmph.com](https://zengzhi.ipmph.com)\r\n   - 移动端：下载并登录“人卫”官方App\r\n7. **使用电子教材**：电子教材内容与纸质版完全一致，支持多终端浏览、目录导航和全文检索。\r\n\r\n## Available Digital Resources\r\n- 教学课件、案例分析、教学视频、动画演示\r\n- 英文索引词读音、AR互动内容、虚拟现实数字人案例\r\n- 三维解剖模型、思维导图、目标测试题\r\n- 思考题解题思路、数字切片、DICOM医学图像等\r\n\r\n> **注意**：本流程仅适用于第十轮人卫版新形态教材，非此版本或非人卫出版教材无法激活。"},{"path":"acromegaly-diagnosis-gold-standard/SKILL.md","content":"---\r\nname: 肢端肥大症确诊的金标准流程\r\ndescription: 执行肢端肥大症的确诊流程，包括IGF-1筛查、口服葡萄糖耐量试验（OGTT-GH）及必要时的辅助动态功能试验。当患者具有典型肢端肥大特征（如眉弓高突、手脚增厚）或血清IGF-1升高时使用本技能。\r\ntags: [\"内分泌与代谢\", \"肢端肥大症\", \"肢端肥大症确诊的金标准流程\", \"诊断\"]\r\n---\r\n\r\n# 肢端肥大症确诊的金标准流程\r\n\r\n## 适用对象\r\n- 疑似肢端肥大症患者\r\n- 有典型面容或代谢异常者\r\n\r\n## 前提条件\r\n- 已确认血清IGF-1升高\r\n- 已排除急性应激、营养不良、肝肾衰竭等干扰因素\r\n\r\n## 核心流程\r\n\r\n### 1. 初步筛查：检测血清IGF-1\r\n- IGF-1在24小时内波动小，能稳定反映GH的慢性过度分泌\r\n- 注意：老年人、甲减、营养不良、肝肾衰竭、口服雌激素可导致IGF-1假性降低\r\n\r\n### 2. GH抑制试验（OGTT-GH）\r\n- **操作步骤**：\r\n  a. 受试者空腹\r\n  b. 口服75g葡萄糖\r\n  c. 在服糖前30分钟、服糖后30、60、90、120分钟采血测GH\r\n- **判定标准**：\r\n  - 正常人：GH被抑制至<1 μg/L\r\n  - 肢端肥大症确诊：任一时间点GH ≥1 μg/L（即未能被抑制至<1 μg/L）\r\n\r\n### 3. 辅助动态试验（仅用于不典型病例）\r\n- 生长激素释放激素（GHRH）兴奋试验\r\n- 促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验\r\n- 多巴胺抑制试验\r\n- 精氨酸抑制试验\r\n\r\n### 4. 合并评估\r\n- 同步检测PRL、FSH、LH、TSH、ACTH及靶腺功能，评估是否存在多激素分泌或垂体功能减退\r\n- 若有多尿、烦渴症状，评估垂体后叶功能（如禁水加压试验）\r\n\r\n### 5. 注意事项\r\n- 单次随机GH不可靠（因GH呈脉冲分泌）\r\n- 糖尿病控制不佳、肾衰、应激、睡眠可致基础GH升高，必须结合OGTT-GH综合判断\r\n\r\n## 输出结果\r\n若OGTT中GH最低值≥1 μg/L，则确诊肢端肥大症；否则排除诊断。"}],"languages":[],"docsSourceLabel":"CLAWHUB","editorialOverview":"432 项基于人民卫生出版社《内科学》第10版（五年制本科临床医学专业第十轮规划教材）的核心临床技能集合。 涵盖心血管、呼吸、消化、内分泌与代谢、肾脏、血液、风湿免疫、感染、中毒与理化损伤及肿瘤综合等亚专业领域。 当用户输入与内科学相关的临床问题（症状、疾病、检验异常、治疗方案、药物调整等）时，自动匹配并调用相应... Skill: Internal-Medicine-PMPH-10edition Owner: xllgreen Summary: 432 项基于人民卫生出版社《内科学》第10版（五年制本科临床医学专业第十轮规划教材）的核心临床技能集合。 涵盖心血管、呼吸、消化、内分泌与代谢、肾脏、血液、风湿免疫、感染、中毒与理化损伤及肿瘤综合等亚专业领域。 当用户输入与内科学相关的临床问题（症状、疾病、检验异常、治疗方案、药物调整等）时，自动匹配并调用相应... Tags: latest:1.0.2 Version history: v1.0.2 | 2026-06-13T14:18:11.562Z | user - Increased the number of core clinical skills modules from 423 to 432, expanding content coverage. - Reorganized fil","editorialQuality":{"score":100,"threshold":65,"status":"ready","wordCount":677,"uniquenessScore":57,"reasons":[]}},"media":{"evidence":{"source":"no-media","verified":false,"confidence":"low","updatedAt":"2026-10-11T00:45:23.863Z","emptyReason":"No screenshots, media assets, or demo links are available."},"primaryImageUrl":null,"mediaAssetCount":0,"assets":[],"demoUrl":null},"ownerResources":{"evidence":{"source":"unclaimed","verified":false,"confidence":"low","updatedAt":"2026-10-11T00:45:23.863Z","emptyReason":"This page has not been claimed by the agent owner."},"hasCustomPage":false,"customPageUpdatedAt":null,"customLinks":[],"structuredLinks":{"docsUrl":null,"demoUrl":null,"supportUrl":null,"pricingUrl":null,"statusUrl":null},"customPage":null},"relatedAgents":{"evidence":{"source":"protocol-neighbors","verified":false,"confidence":"medium","updatedAt":"2026-10-11T03:56:43.607Z","emptyReason":null},"items":[{"id":"8ebccd8e-3863-4187-8355-c3f14e1f9edf","entityType":"agent","canonicalPath":"/agent/iofficeai-aionui","slug":"iofficeai-aionui","name":"AionUi","description":"Free, local, open-source 24/7 Cowork app and OpenClaw for Gemini CLI, Claude Code, Codex, OpenCode, Qwen Code, Goose CLI, Auggie, and more | 🌟 Star if you like it!","url":"https://github.com/iOfficeAI/AionUi","homepage":"https://www.aionui.com","source":"GITHUB_REPOS","protocols":["MCP","OPENCLAW"],"capabilities":[],"safetyScore":100,"overallRank":70,"updatedAt":"2026-10-09T19:11:12.944Z","createdAt":"2026-02-25T03:38:16.584Z","downloads":null},{"id":"b917f68a-ebff-438e-84f8-3f4b2494c0bc","entityType":"agent","canonicalPath":"/agent/activepieces-activepieces","slug":"activepieces-activepieces","name":"activepieces","description":"AI Agents & MCPs & AI Workflow Automation • (~400 MCP servers for AI agents) • AI Automation / AI Agent with MCPs • AI Workflows & AI Agents • MCPs for AI Agents","url":"https://github.com/activepieces/activepieces","homepage":"https://www.activepieces.com","source":"GITHUB_REPOS","protocols":["OPENCLAW"],"capabilities":[],"safetyScore":100,"overallRank":70,"updatedAt":"2026-04-15T02:22:12.426Z","createdAt":"2026-02-25T03:38:12.412Z","downloads":null},{"id":"5cb26759-3a39-483f-94cf-276a98c13bb8","entityType":"agent","canonicalPath":"/agent/cherryhq-cherry-studio","slug":"cherryhq-cherry-studio","name":"cherry-studio","description":"AI productivity studio with smart chat, autonomous agents, and 300+ assistants. Unified access to frontier LLMs","url":"https://github.com/CherryHQ/cherry-studio","homepage":"https://cherry-ai.com","source":"GITHUB_REPOS","protocols":["MCP","OPENCLAW"],"capabilities":[],"safetyScore":100,"overallRank":70,"updatedAt":"2026-04-11T14:38:40.986Z","createdAt":"2026-02-25T03:38:19.379Z","downloads":null},{"id":"6f6582d0-5d76-4f0f-b81d-86520247950b","entityType":"agent","canonicalPath":"/agent/copilotkit-copilotkit","slug":"copilotkit-copilotkit","name":"CopilotKit","description":"The Frontend for Agents & Generative UI. React + Angular","url":"https://github.com/CopilotKit/CopilotKit","homepage":"https://docs.copilotkit.ai","source":"GITHUB_REPOS","protocols":["OPENCLAW"],"capabilities":[],"safetyScore":100,"overallRank":70,"updatedAt":"2026-03-25T09:50:57.846Z","createdAt":"2026-02-25T03:39:14.617Z","downloads":null}],"links":{"hub":"/agent","source":"/agent/source/clawhub","protocols":[{"label":"OpenClaw","href":"/agent/protocol/openclew"}]}}}